АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

I Определение хронического холецистита.

.' Основные клинические проявления болезни.

I Уход, принципы лечения больных хроническим холециститом.

I Профилактика хронического холецистита.

Определение. Холецистит хронический — хроническое полиэтио- Л'.некое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетаю­щее и с моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей систе- м 11ричинами хронического холецистита являются: 1)дискинезии |с пи,IX путей с нарушением оттока желчи; 3) воспалительные и ин- шонно-аллергические изменения стенок желчного пузыря; ■) t.ии хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и стоматоло-»#«i ► ие болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные 1с in, болезни кишечника); 5) травмы желчного пузыря. Предрас- нощими факторами являются: ожирение, беременность, по­зиции. in в диете, дисбактериоз. Обострение холецистита обычно н<) с погрешностями в диете, приемом алкоголя, жирной, жаре-

* I ищи, нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической ротой.

* мимика. Зависит от: фазы болезни (обострение, ремиссия), наличия ■ чнующей дискинезии (гипотоническая, гипертоническая), ос-

*» ни (хронический гепатит, образование камней в желчном пу-

щЛ)

II I'.uc ремиссии пациенты предъявляют жалобы на тупые, дли- '•II'. ноющие боли, преимущественно в правом подреберье, с | щией в шею, правое плечо, лопатку, спину, в область сердца,

| одновременно или даже преимущественно в подложечной Возникают боли через 1—3 ч после еды, особенно острой,

• п жирной пищи, алкоголя и сопровождаются тошнотой, горе- ч \ чостью во рту. Боль усиливается при физической нагрузке, М»ч с i ie, охлаждении, волнении. При сопутствующей гиперки-

«>«и кой дискинезии боли приступообразные, интенсивные. При

• I I гической дискинезии — боли монотонные, неинтенсивные, 1м иные. При осмотре отмечается субиктеричность склер, обло­женный язык, положительные симптомы Кера (боль при пальпации в области желчного пузыря на вдохе), симптом Мерфи (больной п|»с рывает вдох при пальпации желчного пузыря), симптом Мюсси (Поль при пальпации правой надключичной области — френикус-симпижо симптом Ортнера (боль возникает при поколачивании ребром ладо ни по краю реберной дуги в области желчного пузыря). Диснеи i нчс«кие явления встречаются у большинства больных.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение теммср.иу ры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, 1<ч>ечц во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Ь< н'пой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также мг устойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражителыи плохой сон и аппетит. Отмечаются бледность и желтушность кожи покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации *м вот напряжен в правом подреберье, болезненный, положите шмм симптом Ортнера. В анализе крови определяется ускорение СО >. коцитоз. При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая акция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие болми количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Большой оО пузырной желчи (более 100 мл) свидетельствует о гипокинстичсеК дискинезии, что требует соответствующего ухода.

Течение болезни длительное, периоды обострения сменяюк и миссией.

Сестринский диагноз: боль в правом подреберьи, тошно:а рм отрыжка горечью; неустойчивый стул; раздражительность; слпОсч плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и < временное выполнение назначений врача (ставит клизмы при м pax, грелки, припарки, тепловые аппликации на область жслч пузыря, проводит разгрузочные дни); своевременный прием о<> 1 ми лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе i ночной колики; контроль правильного приема лекарственныч |Г ратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение Л подготовку больных к исследованиям (холецистография, УЧИ i нальное диагностическое зондирование). Также она провопи ды о значении систематического приема лекарственных срсдс «• значении рационального питания, диеты с ограничением жир пищи; обучение больных проведению простого и сложного iki<Wi

Режим назначается общий, свободный, диета № 5. Дробное пита­ние (каждые 4 часа) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать раститель­ное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладаю­щих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Рекомендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желче вы водящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная • срапия включает прием пациентами антибиотиков широкого спект- p.i действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефапос- юрины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, сульфаниламидов ii ульфален, сульфадиметоксин) и нитрофурановых препаратов (фу- p.i юлидон, фурадонин). Для нормализации моторной функции жел- н мыводящей системы назначаются желчегонные препараты: 1) холе- ч'юики — аллохол, дехолин, холензим, хологон, никодин, циквалон,» сафенамид, в том числе препараты из растительного сырья — бес- чертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца; 2) холеКи- ч-тики — хологон, холелитин, олеметин, сорбит, ксилит, сернокислая магнезия; 3) лечебное дуоденальное зондирование, тюбажи, ЛФК (глу- ¹ 'кое дыхание, повороты и круговые движения туловища, сгибания, иражнения с нагрузкой на брюшной пресс), самомассаж живота.

Физиолечение хронического холецистита включает: прием питье- 114 минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, и.фатно-хлоридные натриевые, сульфатно-хлоридные калиево-маг- ■'но• no-натриевые), облучение области желчного пузыря лампой сол- |иiko, грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальвано- ри п., ультразвук.

Проблемно-ситуационная задача. Пациентка Ф., 33 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хрони- ч к ий холецистит, фаза обострения. При сестринском обследовании >1 ановлены жалобы на: ноющие боли в правом подреберье, усили- апощиеся после приема жирной пищи, тошноту, горечь во рту по ут- 14, общую слабость, запоры. Считает себя больной в течение 5 лет. мнение, которое наступило в течение последней недели, связы- |н! с приемом жирной пищи.

........ состр. лела в терапии

Объективно: общее состояние удовлетворительное, подкожно ж и ровая клетчатка выражена избыточно. Кожа сухая, чистая, отмечает­ся желтушность склер. Пульс 86 уд/мин. АД 135/90 мм рт. ст. ЧДД К» в минуту. Язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Симптом Ортнср* положительный.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено» сформулировать проблемы пациентки.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательстн с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: есть, спать, отдыхать, работам., «»(V щаться, быть здоровым. Проблемы настоящие: ноющие боли • правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; запоры, (чч покойство по поводу исхода заболевания. Потенциальная iijhi блема: формирование цирроза печени. Приоритетная проб ic ма: боль в правом подреберье.

2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей i 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отме ни ом сутствие боли в правом подреберье к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2133 | Нарушение авторских прав