АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

/. Определение хронической почечной недостаточности (ХПН>

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных с ХПН.

4. Профилактика.

Определение. Хроническая почечная недостаточность — пл гический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшен числа и функции нефронов, нарушением экскреторной и инкре ной функции почек, всех видов обмена веществ, деятельноа и нов и систем. Весь комплекс развивающихся клинических и ла торных признаков хронической почечной недостаточности на n.i уремией. Причины хронической почечной недостаточности болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушс функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронича * гломерулонефрит.

Клиника. Зависит от: стадии ХПН (компенсации, субкомипн.i и декомпенсации). В начале развития ХПН (первая стадия) велел сморщивания почек нарушается их концентрационная способн Водовыделительная функция сохраняется относительно долго. 11о му в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкоИ i ности, ее много. Полиурия у больных компенсирует выведение сических продуктов обмена. Кожа у них становится сухой, почили жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовл 11. слабо выражены.

Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости организме, отеками.

На стадии декомпенсации в крови повышается количество ко­нина, мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество ка в моче резко уменьшается. Из-за снижения кроветворной фу мм почек развивается анемия (нарушается выработка эритромо»ги больной бледнеет, жалуется на слабость, сонливость, повыше мм утомляемость, аппатию, головокружение, головную боль, чю i им тельствует о развивающейся уремической энцефалопатии. Л1 и»ч период еще более повышается, становится стойкой. Развиваск и ►

и и И зуд, иногда мучительный, мешающий спать; появляются носо- иыс, желудочные, маточные кровотечения; геморрагии; уремическая ■ I mrpa с болями в суставах; диспептический синдром: тошнота, ико- I рвота, анорексия. Выделительная функция почти прекращается.

В связи с выделением мочевины серозными оболочками развива­йся фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые прояв- ппотся шумом трения перикарда, плевры, влажными хрипами в лег- «их. В этот период кожные покровы становятся бледно-желтого цвета инемия и урохромы в крови). Кожа сухая, со следами расчесов, си­няками на руках и ногах; гипертензия значительная. В связи с выде- •нием мочевины серозными оболочками развиваются фибринозный к-врит, пневмонит, перикардит, которые проявляются шумом трения •рикарда, плевры, влажными хрипами в легких. У большинства боль­ных при этом выявляется уремический гастрит, уремический колит, нщефалопатия. Заканчивается ХПН уремической комой с шумным ыханием Куссмауля. Сестринский диагноз: головная боль; головокружение; боль в жи- <>. >Iс; сонливость; тошнота; рвота; кожный зуд; слабость, похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение и I таченных врачом двигательного режима (обычно постельный) и кима питания (диета № 7); проведение проветривания и кварцева- ниvi палат, влажную уборку; мероприятий по личной гигиене (уход за

■ юстью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиоло- пческих отправлениях); своевременный и правильный прием боль- ычи лекарственных препаратов; контроль передач больному продук-

"■и питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

• иггроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуре- ш подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным ме-

■ 1ам исследования, к гемодиализу. Также она проводит: беседы о >мчснии соблюдения назначенного двигательного режима и диеты,

• пользе правильного приема лекарственных средств; обучение боль­ных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по

имницкому.

Режим зависит от стедии ХПН и общего состояния падиента. Ме- ицинская сестра следит за кожей, отправлениями кишечника, пре- ифеждает инфицирование и пролежни. Специальный уход прово- И1 при рвоте (пищу при частой рвоте надо подсаливать), кожном 1с, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение "разования мочевины и кислых продуктов межуточного обмена.

Количество белка снижается до 25 г в сутки, из них 10 г состип met животный белок (творог, яйца). Резко увеличивается калорийней tfc пищи (до 3000 ккал) за счет углеводов и жиров. Соли дается 2 11 i сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если \ |*» вень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной не до статочности, то жидкости дается, чтобы диурез был равен 2—2,5 л я сутки, соль при отсутствии АГ и отеков не ограничивается. В и.» период опасна гиперкалиемия (более 7 ммоль/л). Для ее предупреди дения ограничиваются продукты, содержащие в большом количссЩ калий (изюм, чернослив, курага, виноград, свежие натуральные сокш компоты). По показаниям ставятся очистительные клизмы, делает промывание желудка, проводится принудительная диарея солеными растворами с целью выведения из организма азотистых шлаков, про* водятся операции гемодиализа, трансплантации почки.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Щ., 36 лет, находи к м • нефрологическом отделении с диагнозом: хронический пиелонефрит ХПН, стадия декомпенсации. При сестринском обследовании 14 новлены жалобы на: слабость, тупые боли в пояснице, зуд кож имя покровов, повышенную утомляемость, сухость во рту, тошногу, нерж одическую рвоту, сниженный аппетит, плохой сон и аппетит. I»»» н около 20 лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покроим бледные, лицо одутловатое, отеки на ногах, ЧДД — 24 в мину? пульс — 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного нения и напряжения. АД — 180/100 мм рт. ст. Живот мягкий, Г>ол# ненный в эпигастрии.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушы сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешатели m мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: есть, выделять, спать, отдыхать. Ом здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работяг Проблемы настоящие: резкая слабость, сухость во рту, тощ та, периодическая рвота, сниженный аппетит, плохой сон, Of ки, кожный зуд. Проблема потенциальная: развитие уремиЩ Приоритетная проблема: резкая слабость.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости к концу первой недели лечения. Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к жизни в домашних условиях к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1509 | Нарушение авторских прав