АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АДЕНОМА

Прочитайте:
  1. I. Фиброаденома
  2. АДЕНОМА
  3. Аденома гипофиза.
  4. Аденома предстательной железы
  5. АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  6. Аденома предстательной железы
  7. Аденома предстательной железы.
  8. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
  9. АДЕНОМАТОЗ ОВЕЦ И КОЗ

Отдельные полипозные аденомы, солитарные или в количестве 2 или 3, представляют собой часто встречающийся вид доброкачественных опухолей толстого кишечника и одновременно главный опасный источник злокачествен­ного перерождения. Нелегко определить их действительную распространенность в толстой кишке, но можно установить наличие их в прямой кишке на основании опыта с ректоскопическим исследованием (рис. 108).

По разным статистикам частота их колеблется у асимптоматических взрослых лиц от 5%9 до 10—15 %6. Возраст имеет существенное значение для их распространения, разница между статистикой детей и взрослых трехкратная. (У детей очень редко встречаются аденомы, детские полипы бывают лишены гиперплазии.)

Поражение кишечника учащается в аборальном направлении: в тонком ки­шечнике аденомы более редки, в толстом кишечнике они встречаются в 3—4 раза чаще, в прямой кишке — чаще всего (70% полипов толстой кишки).

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология приобретенных аденом неизвестна. Предполагают такой же фактор, который обусловливает появление опухолевого разрастания вообще. О том, что речь идет о приобретенном поражении, свидетельствует увеличение их с возрастом, а также наблюдение лиц, у которых после удаления одного полипа при более позднем контроле были обнаружены новые полипы.

КЛИНИКА

Симптоматология аденом настолько бедна, что большинство больных не испытывает никаких нарушений. Не наблюдается никаких неприятных ощу­щений, за исключением редкого случая инвагинапии или выпадения. Сравни­тельно более частым признаком является кровотечение: примерно ^з полипозных аденом периодически кровоточат. Кровотечение бывает пере­межающимся и часто выпадает из внимания.

Характер энтероррагии из полипа зависит от его локализации: при локализации в прямой кишке кровь обволакивает оформленный стул и бывает жидкой; кровотечение возникает вследствие механического раздражения полипа калом, проходящем по прямой кишке при дефекации. При более сильном кровотечении могут появиться тенезмы, при которых вы­деляемая с калом кровь будет частично свернувшейся. Если полип локализуется выше в толстой кишке, то кровь бывает более или менее смешана с калом.

Относительно реже наблюдаются признаки моторного или секреторного раздражения: понос, тенезмы, слизь в кале. Редким осложнением является закупорка.инвагинапия и вы­падение. Самым тяжелым осложнением аденомы является злокаче­ственная дегенерация.

Какая аденома и как часто подвергается злокачественной дегенерации? На этот вопрос трудно ответить. На основании гистологического развития можно полагать, что каждая аденома может перейти в аденокарциному, если носитель ее живет достаточно долго.

Бенсод (Bensaude4) выявил у 68 солитарных аденом злокачественную дегенерацию в 35%; по данным этого автора аденомы на ножке не дегенерируют, а аденомы с широким основанием дегенерируют. В противоположность этому имеются данные о том, что потенциальная зло­качественность не зависит ни от формы, ни от величины полипа.

Новые полипы образуются у 20% лиц, у которых первоначально был обнаружен один полип, и у 40% лиц, у которых первоначально было обнаружено больше полипов. У лиц с полипами карцинома появляется в 5 раз чаще, чем у лиц без полипов, и в 2 раза чаще у лиц с большим количеством полипов, чем у лиц с одним полипом.»

Сулар (Soulard) и сотр." полагают, что полипозная аденома является в сущности или полностью доброкачественной или потенциально злокачественной, но этого нельзя определить до тех пор, пока весь полип не будет удален и исследован. Решает вопрос гистология осно­вания полипа, а биопсия с поверхности его не имеет значения.

Сколько карцином образуется из аденом? И на этот вопрос не известен точный ответ. Некоторые авторы полагают, что все аденокарпиномы образуются путем злокачественного перерождения аденом, и видят подтверждение своего пред­положения в том, что вблизи карциномы очень часто находятся доброкачествен­ные аденомы (в 25—75% случаев по данным разных статистик).

ДИАГНОЗ

Диагноз полипозной аденомы ограничен сравнительной редкостью кли­нических проявлений. Поэтому является непростительной ошибкой, если при подозрительных признаках (кровотечение из прямой кишки, тенезмы, понос) больной не будет тщательно обследован. Методика исследования следующая:

1. Индагация: она имеет небольшое значение для выявления полипов, даже если они расположены на расстоянии, достигаемом введенным пальцем, поскольку они бывают мягкими и не пальпируются.

2. Ректоскопия: наиболее важный метод, который надежно выявляет полипы в прямой кишке или в сигмовидной петле на расстоянии до 30—35 см. Поскольку 70—80% аденом локализуется в этой области, значение этого метода очевидно.

3. Ирригоскопия: рентгенологическая диагностика полипов явля­ется более трудной и зависит от техники проведения; важно получить картину рельефа, при необходимости — с помощью специальных процедур, напр., та­ниновое наполнение, введение воздуха и т. п. Но и при квалифицированном исследовании обнаруживают только более крупные полипы, и то лишь в том случае, если удается определить удовлетворительную картину рельефа.

Если полип обнаруживается в толстом кишечнике, то для лечения важно знать, солитарный он, или множественный, или насколько обширную область кишечника он захватывает. Как было уже сказано, судить о гистологической структуре трудно, пока полип целиком не удален.

Выявление ранних форм. Большинство аденом не вызывает яв­ных симптомов вплоть до стадии злокачественного перерождения. В связи с тем, что речь идет об относительно частом поражении, необходимо было бы проводить активное выявление ранних форм полипов. Рентгенологическое ис­следование не годится для этой цели, так как оно предъявляет большие тре­бования и к больному и к врачу и ненадежно при выявлении небольших полипов, особенно в тех отделах, которые меньше доступны остмотру. Зато ректо­скопия надежно выявляет 70—80 % всех полипов толстого кишечника и по­ложительных данных в прямой кишке указывает и на возможность наличия других полипов в более орально расположенных отделах. Поскольку этот метод относительно нетруден и прост, он подходил бы для обычного выявления ран­них форм.

В интересах профилактики рака прямой и толстой кишки спра­ведливым является требование, чтобы все лица старше 30 лет были исследованы ректоскопи­чески в рамках профилактических осмотров, а при выявлении полипа — и ирригоскопически.

ЛЕЧЕНИЕ

Аденома — как любой преканцероз — должен быть как можно раньше и как можно полнее удален. Для этой цели служат следующие методы:

1. эндоректальная эксцизия и электрокоагуляция,

2. резекция пораженной части кишечника per laparotomiam. Каждый больной, у которого была обнаружена и удалена аденома толстой кишки, должен быть регулярно контролирован методами, описанными при выявлении ранних форм, поскольку у него имеется предрасположение к об­разованию новых опухолей. Таким же образом должны быть исследованы и его ближайшие родственники.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 908 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)