АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Язвенная болезнь(ulcus с латин. «язва»).-

Прочитайте:
  1. I. Дз: Язвенная болезнь желудка, ст. обостр. Алкогольная жировая дистрофия печени.
  2. II. Язвенная болезнь (ЯБ)
  3. БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА
  4. Лекция № 21. Гастриты. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
  5. Острые и хронические гастриты. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
  7. РАЗДЕЛ XXV. ПАТОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  8. Тема: Язвенная болезнь.
  9. Эрозивно-язвенная и буллезная формы
  10. Эрозивно-язвенная форма

Цели лечения ХСН включают предупреждение и кон­троль заболеваний, ведущих к дисфункции сердца и СН, а также предупреждение прогрессирования СН, если дис­функция сердца уже установлена. Когда у больного име­ются выраженные признаки ХСН, то надо добиваться улучшения качества жизни больных.

1.Диета больных при ХСН должна быть калорийной, лег­коусвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. При ХСН I ФК суточное потребление натрия хлорида должно быть менее 3 г, при ХСН II — III ФК — 1,2 — 1,8 г, при ХСН IV ФК — менее 1 г. При любой стадии ХСН количество принятой больным жидкости должно быть не менее 750 мл.

2.Важное место в комплексном лечении больных с ХСН снимает адекватная физическая нагрузка: ходьба, бег,велотренинг и т.п.

3.фармакологическом лечении

1) ингибиторы АПФ у всех больных независимо от этиологии, стадии процесса и типа де­компенсации –лизиноприл,каптоприл,берлиприл и др.

2) диуретики у всех больных с признаками задержки натрия и воды в организме (ХСН 2А стадии -периодическое назначение, ХСН 2Б стадии и выше - по­стоянный прием);

3) сердечные гликозиды (дигоксин в до­зе 0,125—0,25 мг/сут), которые назначают в малых дозах и с осторожностью при синусовом ритме, а при мерцатель­ной аритмии дигоксин является средством выбора;

4)бета-адреноблокаторы, которые применяют дополнительно после назначения ингибиторов АПФ;

5) спиронолактон, который назначают дополнительно больным с выраженной ХНС.

При определенных клинических ситуациях больные по­лучают вспомогательные средства: 1) периферические вазо-дилататоры (нитраты) при сопутствующей стенокардии; 2) блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) при клапан­ной регургитации и легочной гипертензии; 3) антиаритмиче­ские средства при опасных для жизни желудочковых арит­миях; 4) ацетилсалициловую кислоту после перенесенного инфаркта миокарда; 5) глюкокортикоиды при стойкой арте­риальной гипотензии; 7) непрямые антикоагулянты при мерцательной аритмии, риске тромбоэмболии и после операций на клапа­нах сердца; 8) статины при гипер- и дислипопротеинемиях.

Хирургическое лечение (применение искусственного ле­вого желудочка, пересадка сердца) показано при неэффективности медикаментозной терапии.

 

 

Язвенная болезнь(ulcus с латин. «язва»).-

Хроническое, рецидивирующее заболевание, хар-ся образованием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или 12 п.к. (ДПК), проникающим в мышечную оболочку и, как правило, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. Гастродуоденальная язва возникает у 8-10% населения. Мужчины болеют чаще. ЯБ называют «королевой 21 века».

Этиопатогенез: заболевание мультифакторного генеза, их больше 40.

Основные факторы, ведущие к язвообразованию:

1)Инфекционная теория. Инфицирование Helicobacter pylori (HP) причина 90% всех ЯБ. Это инфекционная теория открыта в 80-е годы: в 1984г открыт возбудитель НР, в 2007г присудили Нобелевскую премию. Заражение происходит через посуду (облизывание ложек, детских сосок…), мед. инструментарий (гастроскоп), поцелуи (спорно), продукты питания (не кипяченое молоко…). Поэтому, надо иметь личную посуду, санировать полость рта, лечить инфицированных родственников.

НР выделяет фермент уреазу, что тормозит заживление язвы.

2)Нервно-эмоциональные напряжения (стресс -→спазм сосудов-→ишемия слизистой-→язва)

5-10% ЯБ это наследственная предрасположенность к изъязвлению в ответ на стрессовые ситуации. НР здесь не выявляется.

3)Нарушение режима питания (алиментарные фактор): желудочный сок, не связанный (нейтрализованный) пищей, является агрессивным фактором, ведущим к самоперевариванию слизистой. Если «сосет под ложечкой» -поешь!

4)Употребление ульцерогенных ЛС: ГКС, НПВС…



5)Курение и алкоголь стимулируют желудочную секрецию.

6)Наследственная предрасположенность

ЯБДК: НР не колонизирует в ДПК, поэтому в патогенезе роль играет закисление ДПК при гиперсекреции HCL и на таких участках колонизирует НР.

Ø «Нет язвы без кислоты и хеликобактерий»

Ø «Вы получили язву не из-за того, что вы едите, а из-за того, что вас что-то ест»

В норме у здоровых людей естьфакторы защиты:

· Выработка слизи

· Активная регенерация (заживление)

· Достаточное кровоснабжение

Они уравновешивают факторы агрессии:

1. ДГР (заброс желчи)

2. Нарушение моторики (ускоренная эвакуация из желудка)

3. Хеликобактерии

4. Повышенная секреция HCL (у язвенников она в 2раза выше физиологической нормы)

При ЯБ это равновесие нарушается.

Клиника:

Болевой синдром: жалобы на боли в верхних отделах живота

· Ранние: тупая, ноющая или жгучая, режущая в эпигастрии или под мечевидным отростком. Возникает после еды или через 30-60 минут. Боль купируется рвотой, которая приносит облегчение или боль убывает по мере эвакуации содержимого желудка (1,5-2 часа). Характерны для ЯБЖ.

· Поздние (ночные, тощаковые или голодные) купируются приемом пищи или антацидами. Возникают после еды или ночью. Локализируются в эпигастрии справа (гастродуоденальная зона или пилородуоденальная зона). Иррадиируют в спину, правую лопатку, за грудину (клиника ИБС). Характерны для ЯБДК.

М.б. атипичные проявления ЯБ, например, безболевое течение.

Синдром диспепсии:

· Ощущение дискомфорта (тяжесть, переполнение в желудке, раннее насыщение)

· Неприятный привкус во рту

· Отрыжка воздухом, реже - пищей

· Изжога – иногда мучительная, как эквивалент боли. Помнить! Если изжога на высоте нагрузки и не снимается антацидами – сделать ЭКГ. suspicio! ИБС.

· Метеоризм, запоры, «овечий кал»

Астено-вегетативный синдром:

· Тревожность, ипохондрия, раздражительность, демонстративность, эгоцентризм (психосоматика!)

· Гипотензия, лабильность пульса – брадикардия

· Акроцианоз, холодные, влажные кисти рук, гипергидроз, мраморность кистей и стоп.

У 50% пациентов ЯБ может протекать бессимптомно и подтверждается при инструментальном обследовании.

Объективно:

· Питание м.б. пониженное (астеник)

· Язык обложен серо-белым налетом

· При ЯБЖ болезненная пальпация в эпигастрии или слева, здесь же напряжение прямых мышц брюшного пресса. Симптом Менделя – болезненное поколачивание в эпигастральной области. При ЯБДК – болезненность больше справа.

ДМИ:

· ОАК (м.б. анемия при кровотечении)

· Кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

· ФГДС с биопсией и щеточной цитологией на НР. Диагностика 100%

Если язва открытая описывают язвенный дефект с указанием размеров.

Если язва зарубцевалась описывают постъязвенный дефект или рубцово-язвенная деформация.

Эффективность от лечения контролируют при ЯБЖ через 8 нед., ЯБДК 4 недели. Тест на НР д.б. (-). Есть УРАЗный тест на определение НР (дыхательный тест) не инвазивный метод. Есть иммуноферментный анализ кала и слюны, тоже не инвазивный метод. Есть метод определения антител к НР в крови из вены.

· Rg желудка – обязательно сочетать с ФГДС. При открытой язве желудка (ЯБЖ) – симптом «ниши» или «депо бария в B.d.» при ЯБДК

· Анализ кислотности желудочного сока: фракционный метод (в норме HCL=40-60, при ЯБ >90) или РН–метрия (инвазивный метод через трансназальный зонд)

· УЗИ органов брюшной полости

· Группа крови, Rh фактор

Течение: ремиссия-обострение (рецидив)

Исход:

1. Рубцевание

2. Развитие осложнений

Гастродуоденальное кровотечение (частота 10-15%).

Рвота темно-вишневого цвета или «кофейной гущи»

Стул - черный (мелена, в переводе «тёмная»), дегтеобразный через 24-36 часов. Клиника коллапса:

ü Слабость

ü Сухость во рту

ü Бледность кожи

ü Холодный, липкий пот

ü Головокружение

ü Гипотония, тахикардия

ü В крови < Er, < Hb

Помощь («холод, голод и покой»)

ü Горизонтальное положение

ü Холод на живот

ü Голод 48 часов

ü Гемостатики: В/в капельно аминокапроновая кислота 5% - 100 мл (можно per os, глотками 300-400 мл),

В/в, В/м дицинон (этамзилат) 12,5% - 2-4 мл

В/м викасол 1% - 2 мл (не препарат выбора, т.к. действует через 12-18 час)

Можно ввести вспомогательные ЛС: В/в аскорбиновую кислоту 5%- 3-5 мл на глюкозе (укрепляет стенку сосуда). Кальция хлорид 10%-10,0

В/в или глюконат кальция 10%- 10мл в\ в, в\ м (спросить, как переносит его больной, т.к. вызывает тошноту, рвоту)

ü Инфузионная терапия в/в капельно для восполнения ОЦК

ü После восполнения ОЦК можно вводить кордиамин, строфантин, преднизолон (по назначению врача)

ü Контроль за пульсом, АД, количеством потерянной крови

ü Госпитализация в х/о БИТ на носилках

Перфорация (прободная язва (частота 6-20%)).

Внезапная острая «кинжальная» боль в эпигастрии, холодный липкий пот, слабость, бледность, гипотония, слабый пульс т.е. клиника коллапса.

Больной лежит на спине или правом боку, поджав ноги, стонет. Через 6-8 часов развивается «разлитой перитонит»

· Маска Гиппократа: доскообразный живот, осунувшееся лицо, сухой язык, (+) симптомы раздражения брюшины. Госпитализация в х/о на носилках. На догоспитальном этапе ничего не вводить.

У 10% больных перфорация сопровождается кровотечением.

Пенетрация- закрытая перфорация, когда дном язвы является близлежащий орган (pancreas, ЖП, брюшина).Идет массивный спаечный процесс. Лечение в х/о. Частота 15%

Малигнизация – перерождение в рак (озлакочествление). Перерождаются чаще каллезные язвы.

Стеноз привратника. – пилоростеноз. Это рубцовая деформация привратника вследствие рубцевания язвы, т.е. сужение выходного отдела желудка. Клиника:ощущение полноты в эпигастрии, рвота, съеденной на кануне пищей, отрыжка тухлым, похудение до кахексии, сухая кожа (обезвоживание). Симптом «плеска» - скопление в растянутом желудке жидкости и воды, больной сам чувствует «плеск» и при пальпации (+) симптом Василенко через 7-8 часов после приема пищи.

Компенсированный – эвакуация не нарушена

Субкомпенсированный – задержка пищи в желудке 8-12 часов

Декомпенсированный – больше 12 часов

Лечение: оперативное (резекция желудка по Бильроту) + лечить другие осложнения (реактивный гепатит и панкреатит)

Лечение ЯБ: «Язвы заживают при лечении, без лечения и вопреки лечения» В.Х. Василенко.

1.При обострении госпитализация или амбулаторное лечение.

Показания для госпитализации:

- впервые выявленная язвенная болезнь;

-ЯБ тяжелого течения;

-ЯБ в сочетании с патологией сердца, печени, почек;

Стационарное лечение ЯБЖ=20-30 дней, ЯБДК=10 дней, а весь курс лечения 6-8 недель с амбулаторным долечиванием.

2.Режим общий, но 5-7 дней полупостельный.

3.Диета №1 ПВ (пищевые волокна). Питание дробное 5-6 раз в сутки.

Избегать продуктов, вызывающих диспепсию.

Мясо – антацид, сало - ощелачивает желудочный сок и хороший репарант. Т.е. нет строгого варианта диеты с механическим, термическим и химическим щажением. Диета на несколько дней, пока боли, а не годами – как раньше.


Дата добавления: 2014-10-03 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав



1 | 2 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.097 сек.)