АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия преэклампсии на этапе родоразрешения

Родоразрешение через естественные родовые пути у больных с тяжелой преэклампсией возможно лишь при устойчивой стабилизации состояния пациентки, удовлетворительном состоянии плода, «зрелых» родовых путях на фоне эпидуральной аналгезии.

· Во всех случаях требуется предродовая (предоперационная) подготовка в течение 6-24 ч (см. выше).

· При консервативном родоразрешении обязательно обезболивание методом эпидуральной аналгезии. Для этого используются маркаин или ропивакаин (наропин) в концентрации 0,125-0,25% с фентанилом 50-100 мкг.

· При операции кесарева сечения у женщин с умеренной преэклампсией методом выбора является регионарная (спинальная, эпидуральная) анестезия. Инфузионная поддержка должна ограничиться введением 500 мл 6% среднемолекулярного гидрооксиэтилкрахмала (200/05, 130/0,4) или модифицированного желатина. Препарат выбора при спинальной анестезии - маркаин спинал (маркаин спинал хэви) 0,5% 12,5-15 мг интратекально. При использовании эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения применяются маркаин 0,5% -15-20 мл или ропивакаин (наропин) 0,75% -15-20 мл в сочетании и введением фентанила 100 мкг.

· При операции кесарева сечения у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метод выбора - внутривенная анестезия с ИВЛ. Общая анестезия проводится по следующей схеме:

· Премедикация: атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг.

· Вводный наркоз с учетом риска развития высокой артериальной гипертензии: тиопентал натрия 6-7 мг/кг и фентанил 50-100 мкг. Для предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии на этапе операции до извлечения плода может использоваться ингаляционный анестетик: энфлюран до 1,0 об% или севофлюран до 1,5 об%. На качество водного наркоза следует обратить особое внимание – он не должен быть поверхностным, якобы для того, чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив, как можно более глубоким.

· Миоплегия при интубации трахеи – сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/ кг.

· Поддержание анестезии после извлечения плода – тиопентал натрия, пропофол, аналгезия – фентанил. Миоплегия – ардуан, тракриум. Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее применение севофлюрана до 1,5 об%. Дозы и кратность введения отдельных препаратов определяются продолжительностью операции после извлечения плода.

· При отсутствии других показаний для продленной ИВЛ (кровопотеря, шок, кома и др.) перевод на спонтанное дыхание и экстубация осуществляются только после оценки неврологического статуса (обязательно наличие сознания). Непосредственно после операции начинается/продолжается введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для достижения противосудорожного эффекта.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 770 | Нарушение авторских прав