АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания для начала АРТ у детей (ВОЗ, 2006)

Прочитайте:
  1. I. Показания
  2. VII. 1. Показания к использованию режимов лечения второго ряда
  3. X. Показания к амниоцентезу
  4. XVII. Показания к десенсибилизации и ее эффективность
  5. А. Показания
  6. А. Показания
  7. А. Показания
  8. А. Показания к применению и дозы
  9. Абсолютные показания для назначения противоэпилептических средств
  10. Аглоточный абсцесс у детей и взрослых. Этиология, клиника, лечение.
Клиническая стадия ВИЧ-инфекции (ВОЗ) Рекомендации по лечению в зависимости от возраста
< 12 мес. ≥ 12 мес.
  в зависимости от содержания лимфоцитов CD4 в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
  в зависимости от содержания лимфоцитов CD4 в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
  лечить всех в зависимости от содержания лимфоцитов CD4
  лечить всех лечить всех

Иммунологические критерии для начала АРТ

Иммунологический маркер Пороговые значения СD4, при которых следует начать АРТ
Возраст ≤ 11 мес. 12-35 мес. 36-59 мес. ≥ 5 лет*
Доля CD4 или абсолютное число CD4 ≤ 25% (≤ 1500/мкл) ≤ 20% (≤ 750/мкл) ≤ 15% (≤ 350/мкл) ≤ 200/мкл (≤15%)

*с 5-летнего возраста более точным показанием к АРТ является абсолютное число CD4

В таблице представлены клинические и иммунологические критерии, рекомендованные ВОЗ в качестве показаний к АРТ у взрослых

Показания для начала АРТ у взрослых

Клиническая стадия (ВОЗ) Число лимфоцитов CD4 Рекомендации
  < 200/мкл лечить
  200-350/мкл рассмотреть возможность лечения*
  < 200/мкл лечить
  200-350/мкл рассмотреть возможность лечения*
  200-350/мкл лечить
  независимо от числа CD4 лечить

* когда число лимфацитов составляет около 350/мкл, нужно обсудить с пациентом вопрос о все более настоятельной необходимости начать АРТ и о подготовке к лечению

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред.Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова / Смоленск: МАКМАХ. – 2007. – 464 с.

2. Лобзин Ю.В. Лечение инфекционных больных - СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. – 358 с.

3. Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на:

http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian

 

 


3.2.14.3.

ТЕМА: Этиотропная терапия вирусных менингитов и энцефалитов (к.м.н., ассистент Оскирко А.Н.)

Учебные вопросы:

1. Герпетический энцефалит: этиотропная терапия.

2. Цитомегаловирусный энцефалит: этиотропная терапия.

3. Вирусные энцефалиты, вызванные флавивирусами (клещевой энцефалит). Возможности этиотропной терапии.

 

1. Герпетический энцефалит: этиотропная терапия.

Препаратом выбора для лечения ВПГ-энцефалита является ацикловир. Поскольку уровни ацикловира в спинномозговой жидкости не превышают 30 – 50% от уровней препа­рата в плазме, его назначают внутривенно капельно по 10-15 мг/кг каждые 8 ч (30 – 45 мг/кг/сут). Каждое вливание должно длиться не менее 1ч. Продолжительность курса лечения – 10 – 14 дней. В про­цессе лечения обязателен контроль за уровнем креатинина, мочевины и трансаминаз крови. В случае появления признаков почечно-печеночной недостаточности кратность введения сокращается до 2 – 1 раза в сутки. Учитывая высокую терапевтическую эффективность ацикловира, осо­бенно на ранних стадиях заболевания, лечение целесообразно начинать, не дожидаясь вирусологического подтверждения диагноза.

Показаниями для заверше­ния лечения ацикловиром являются отрицательные результаты ПЦР-исследования ликвора и разрешение и (или) стабилизация неврологических на­рушений.

Не менее эффективным противогерпетическим препаратом является видарабин, позволяющий снижать летальность с 75 до 40%. Некоторые авторы при тяжелых формах герпетического поражения ЦНС рекоменду­ют комбинированное использование ацикловира и видарабина по следу­ющей схеме: ацикловир вводится по 35 мг/кг 3 раза в сутки через день, видарабин — по 15 мг/кг 2 раза в сутки через день. Общий курс лечения составляет в среднем 10 дней.

Кроме того, имеются сообщения об эффективности комбинирования ацикловира с интерфероном, реальдироном и индукторами интерферона при лечении рецидивирующих форм.

Особенности терапии ВПГ энцефалита у новорожденных. Для лечения герпетического энцефалита (менингоэнцефалита) у новорожденных рекомендуется применять ацикловир по 20 мг/кг 3 раза в сутки, в/в, курс – не менее 21 дня.

Использование высокой дозы ацикловира (по 20 мг/кг каждые 8 часов) в течение 21 дня снижает смертность до 5% у новорожденных с ВПГ энцефалитом; около 40% выживших развивается нормально.

 


Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)