 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача № 2. Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев
Беременная 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 3-х месяцев. Наследственность – мать и бабушка пациентки страдают сахарным диабетом. Перенесла ОРЗ, грипп, ангины, с 10 лет страдает хроническим пиелонефритом. Неоднократно лечилась по поводу рецидивирующего кандидамикоза влагалища. Менструальная функция с 15 лет, половая жизнь с 20 лет, в 1 браке 8 лет. Беременностей было 3. Первая закончилась срочными родами плодом весом 4200 г. Ребенок погиб интранатально. Вторая и третья беременности – самопроизвольные выкидыши в сроке 10 и 14 недель, с последующим выскабливанием матки. Настоящая беременность 4. Была обследована: по органам и системам без видимой патологии. Ps 80 уд/мин, ритмичный; АД 130/80 мм.рт.ст. Температура 36,4˚С. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое. Слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений. Тело матки в anteversio, увеличено до 14 нед. беременности, мягковатой консистенции, подвижное, б/болезненное. Придатки не определяются, пальпация их области б/болезненная. Своды свободные. Выделения творожистые, обильные, крошковидные. 1. Анализ крови клинический: эр. 4,2 млн., Нв-142 г/л, ЦП-0,9, L-6,8 тыс., б-0, э-2, п-2, с-64, л-26, м-6, СОЭ-8 мм/час. 2. Сахар крови: 8,25 ммоль/л, креатинин – 87, мочевина – 6,4, ПТИ – 96%. 3. Анализ мочи: уд. вес 1036, реакция кислая, белок 0,02‰, сахар мочи 1 г%. Эпителий 3-5 в п. зр. Лейкоциты 3-6 в п. зр. Эритроциты, цилиндры, бактерии – отсутствуют. 4. В мазках обнаружены элементы гриба Candida albicans. Предполагаемый диагноз. Тактика обследования и ведения беременной.
Эталон ответа к задаче: Диагноз: Беременность 14 недель. Гестационный сахарный диабет. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Кандидамикоз влагалища. План обследования беременной: Обследование проводят в эндокринологическом отделении или в специализиро-ванном по диабету акушерском центре. 1. Тест на толерантность к глюкозе и суточные колебания сахара. 2. Офтальмологическое исследование: глазное дно, цветные поля зрения, консультация окулиста. 3. Исследование функции почек (УЗИ почек, проба Нечипоренко, Зимницкого, Реберга, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам). 4. ЭКГ, РЭГ сосудов головного мозга. 5. Определение срока беременности (УЗИ гениталий).
Тактика ведения беременной: 1. Максимальная компенсация метаболических нарушений. 2. Своевременная диагностика нарушений микроциркуляции. 3. Наблюдение за состоянием фето-плацентарного комплекса. 4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений у матери и плода. 5. Послеродовая реабилитация.
Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 961 | Нарушение авторских прав |