АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. 1) Начальная стадия септического шока

1) Начальная стадия септического шока. Гипертермия (> 38—39°С), потрясающий озноб, лихорадка гектического типа, умеренные нарушения кровообращения - тахикардия (более 90 в минуту).

2) Поздняя стадия септического шока. Максимальное повышение температуры тела, ознобы, изменение психического состояния пациента: возбуждение, беспокойство, неадекватность поведения, иногда – психоз. Кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные или розовые. Нарушения дыхания выражены по типу гипервентиляции, которая приводит к дыхательному алкалозу и утомлению дыхательной мускулатуры. Тахикардия до 120 и более в 1 минуту сочетается с АД менее 100 мм Hg. Нередко гемодинамические и дыхательные изменения сочетаются с нарушениями функций пищеварительного тракта (диспепсические расстройства, боль, особенно в верхней части живота, диарея).

3) Терминальная стадия характеризуется нарушениями сознания, выраженными расстройствами лёгочного газообмена, периферической и центральной циркуляторными недостаточностями, органной патологией с признаками печёночной и почечной недостаточностями. Симптомы: угнетение уровня сознания, вплоть до комы, бледность кожных покровов, акроцианоз, иногда значительный, олигоанурия. Выраженное тахипноэ (более 40 дыханий в минуту) сочетается с ощущением нехватки воздуха, которое не уменьшается даже на фоне оксигенотерапии; в дыхании, как правило, участвуют вспомогательные мышцы. Озноб и гипертермия сменяются снижением температуры тела, нередко с критическим падением до субнормальных цифр. Лейкоциты > 12,0 • 109/л с нейтрофильным сдвигом.

Диагностические критерии септического шока:

Ó Наличие гипертермии (температура тела выше 38—39°С) и ознобов. У пациентов пожило возраста парадоксальная гипотермия;

Ó Нейропсихические расстройства (дезориентация, эйфория, возбуждение, сопор);

Ó Гипер- или гиподинамический синдром нарушения кровообращения.

Ó Клинические проявления

Ó Тахикардия (частота сердечных сокращений более 100—120 в минуту), систолическое артериальное давление менее 90 мм Hg или снижение на 40 мм Hg и более по сравнению со средним артериальным давлением в отсутствие других причин для гипотензии;

Ó Расстройства микроциркуляции (холодные, бледные, иногда слегка или выражено желтушные кожные покровы);

Ó Тахипноэ и гипоксемия (частота дыхательных движений более 20 в минуту или РаСО2 менее 32 мм Hg, акроцианоз);

Ó Олигоанурия, мочеотделение менее 30 мл в час (или необходимость применения диуретиков для поддержания достаточного диуреза);

Ó Рвота, диарея;

Ó Лейкоцитоз более 12•109/л, менее 4•109/л или незрелые формы более 10%);

Ó Уровень лактата более 2 ммоль/л.

Лечение:

Ó Респираторная поддержка - вспомогательная вентиляция лёгких.

Ó Сердечно-сосудистая поддержка и оптимизация транспорта кислорода - инфузионная терапия от 4 до 6 литров кристаллоидных растворов содержащих NaCl или реологические инфузионные среды (реополиглюкин, плазмастерил, HAES-стерил), а также курантил, компламин, трентал и другие.

Ó Применение инотропных и вазоактивных лекарственных препаратов - применение допамина (дофамина) при низком АД в дозе менее 5 мкг/кг/мин, при очень низком артериальном давлении к допамину добавляется норадреналин (норэпинефрин, неосинефрин).

Ó Коррекция метаболического ацидоза.

Ó Ренальная поддерживающая терапия – коррекция олигурии с помоью инфузионной терапии.

Ó Антибактериальное лечение - ванкомицин.

Ó Препараты, усиливающие иммунные свойства организма -γ-глобулин или полиглобулин, специфические антитоксические сыворотки (антистафилококковые, антисинегнойные).

Ó Хирургическое лечение - устранение очага инфекции хирургическим путём.

Острые и хронические лимфадениты. Пути оттока лимфы в челюстно-лицевой области. Стадии развития воспалительного процесса в лимфатических узлах. Дифференциальная диагностика лимфаденитов.

Лимфаденит (lymphadenitis) — воспаление лимфоузлов.

Пути оттока лимфы в ЧЛО:

В области лица различают лимфатические узлы:

Ó щечные - у внутреннего угла глаза;

Ó околоушные - вблизи подглазничного отверстия;

Ó нижнечелюстные - в верхнем отделе носогубной борозды (на уровне носовых отверстий, в клетчатке над срединой щечной мышцы (по линии, соединяющей угол рта с ушной раковиной).

Ó надчелюстные, или нижнечелюстные, лимфоузлы - в клетчатке на наружной поверхности тела нижней челюсти и впереди места прикрепления жевательной мышцы расположены (1-2) так называемые.

Ó позадиушные узлы (1-4) расположены в области сосцевидного отростка.

Ó поднижнечелюстные лимфоузлы делят на три группы: передние, средние и задние. Располагаются они книзу и медиально от угла челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, но вне ее капсулы.

Ó подбородочные лимфоузлы (обычно их 2-3) лежат в треугольнике между передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.

Ó лимфоузлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и подбородочно-язычными мышцами.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 763 | Нарушение авторских прав