АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Актиномикоз челюстно-лицевой области. Клиника, классификация, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение

Актиномикоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого являются лучистые грибы (актиномицеты). Наиболее часто данное заболевание проявляется на органах челюстно-лицевой области.

Классификация:

1) кожная;

2) подкожная;

3) подслизистая;

4) слизистая;

5) одонтогенная актиномикотическая гранулема;

6) подкожно-межмышечная;

7) актиномикоз лимфатических узлов;

8) актиномикоз периоста челюсти;

9) актиномикоз костей челюсти;

10) актиномикоз органов полости рта и челюстно-лицевой области (язык, миндалины, слюнные желёзы, верхнечелюстная пазуха);

Клиническая картина:

Диагностика:

Основными признаками, указывающими на актиномикозное поражение, являются:

Ó Длительное, вялое течение (с периодическими обострениями)

Ó Длительное безуспешное лечение воспалительных заболеваний

Диагноз должен быть подкреплен клиническими и рентгенологическими данными, а также результатами микробиологического исследования (при котором обнаруживается мицелий актиномицетов).

Диф.Диагноз:

Ó Актиномикоз дифференцируют от ряда воспалительных заболеваний: абсцесса, флегмоны, периостита и остеомиелита челюсти, туберкулеза, сифилиса, опухолей и опухолеподобных процессов.

Ó Подкожную, подкожно-мышечную форму актиномикоза следует дифференцировать от абсцессов, флегмон, для которых, особенно флегмон, характерны острое начало заболевания, выраженность общих симптомов: слабость, недомогание, головная боль, потеря аппетита и сна. Более ярко выражены самопроизвольные боли и боли при пальпаторном обследовании очага поражения. Абсцесс, главным образом флегмона, сопровождается значительным отеком в окружающих околочелюстных мягких тканях. При исследовании гноя обнаруживается смешанная флора.

Ó Клинические картины актиномикозного и неспецифического инфекционного лимфаденита могут быть идентичными, и только исследование гноя и обнаружение друз актиномицетов или смешанной инфекции помогают в дифференциальной диагностике.

Ó Клиническая и рентгенологическая картины деструктивно-продуктивной формы актиномикоза и бессеквестральные проявления хронического остеомиелита нижней челюсти также могут быть одинаковыми. Правильно установить диагноз помогают иммунологические реакции: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом в качестве антигена и реакции торможения миграции лейкоцитов с различными аллергенами (стандартным стрептококковым, стафилококковым, Candida и актинолизатом).

Ó Актиномикоз и туберкулез, сифилис. Поражение лимфатических узлов лица и шеи туберкулезной этиологии отличается медленным распадом узлов и выделением творожистого секрета, при исследовании которого обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Ó При сифилитическом поражении лимфатические узлы уплотненные. При распаде образуется безболезненная язва. Сифилитическое поражение надкостницы, костей челюстей в отличие от актиномикоза характеризуется спаиванием утолщенного, с валикообразными возвышениями периоста со слизистой оболочкой полости рта. Распад сифилитических очагов в надкостнице челюстей ведет к образованию характерных язв. Сифилис кости отличается локализацией — в области носовых костей, перегородки носа. В костной ткани образуются гуммы, которые распадаются, оставляя грубые, плотные, часто стягивающие рубцы. При сифилисе нередко образуются гиперостозы, экзостозы. Микробиологические, морфологические исследования, реакция Вассермана позволяют окончательно решить вопрос о диагнозе заболевания.

Лечение:

1. Хирургическое лечение предусматривает: удаление зубов, ставших входными воротами инфекции, санацию патологических очагов в органах уха, горла и носа; вскрытие актиномикозных очагов; выскабливание грануляций из актиномикозных очагов; удаление избыточных участков новообразований кости и выскабливание внутрикостных очагов; удаление лимфатических узлов, пораженных актиномикозным процессом. Особое внимание уделяется уходу за гнойной раной, ее промывают 5% настойкой йода или йодоформом.

2. Антибиотикотерапия:

Амоксициллин плюс клавулановая кислота или ампициллин плюс сульбактам.

Противогрибковые препараты:

антибиотики полиеновой группы: нистатин по 500 тыс. ЕД 3–4 раза в день, леворин по 500 тыс. ЕД 2–4 раза в день.

3. Создание специфического иммунитета:

Внутрикожная актинолизатотерапия.

Актиномицетная поливалентная вакцина (АПВ): Курс лечения 20–25 инъекций внутрикожно.

4. Повышение общей реактивности организма - гемотерапия, витаминотерапия.

8. Физиотерапевтические методы лечения. УФ-облучение, флюктуоризация.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 2388 | Нарушение авторских прав