 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПЕРЕЛОМЫ БЕДРАВыделяют три группы переломов бедренной кости: переломы проксимального конца (из них чаще всего встречаются переломы шейки бедра и переломы в области вертелов), переломы диафиза и переломы дистального конца (надмыщелковые переломы и переломы мыщелков). Переломы бедренной кости (за исключением вколоченных переломов
вышается ее хрупкость, вследствие чего перелом может возникнуть и при незначительной силе воздействия. ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Переломы шейки и чрезвертельные переломы бедренной кости встречаются преимущественно у пожилых людей, причём у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин, возникают при падении на область большого вертела. Тягой мышц дистальный отломок смешается кверху, происходит также наружная ротация бедра. Большой вертел смещается выше линии Розе-ра—Нелатона. • При переломах шейки бедренной кости (внутрисуставные переломы) кровоснабжение проксимального отломка, осуществляемое вертлужной ветвью запирательной артерии, проходящей по круглой связке головки бедра, может оказаться недостаточным, что приводит к замедлению консолидации перелома или даже к асептическому некрозу головки бедренной кости. • При чрезвертельных и межвертельных переломах (внесуставные переломы) кровоснабжение отломков после репозиции и иммобилизации обычно бывает достаточным для успешной консолидации. ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ При переломе диафиза бедренной кости (рис. 3-29) проксимальный отломок смешается кпереди (под действием подвздошно-пояс-ничной мышцы) и кнаружи (под действием средней и малой ягодичных мышц). Наиболее выражено смещение при подвертельных переломах. Чем ниже уровень перелома, тем больше приводящих мышц противостоит тяге под-вздошно-поясничной мышцы и тем менее выраженным будет такое смещение. При переломах в нижней трети бедра тяга приводящих мышц преобладает, что приводит к внутреннему смещению проксимального отломка. При переломах ниже места прикрепления большой ягодичной мышцы смещение проксимального отломка кпереди также будет меньшим, чем при подвертельных переломах.
Рис. 3-29. Смещение отломков при переломах диафиза в верхней (а), средней (б) и нижней (в) трети бедренной кости. (Из: Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология. — М., 1986.) ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ При надмыщелковых переломах бедренной кости дистальный отломок смещается кнутри (под действием приводящих мышц) и кзади (под действием икроножной мышцы), поэтому существует опасность повреждения подколенных сосудов и большеберцового нерва (рис. 3-30).
Рис. 3-30. Смещение отломков при переломах дисталь-ного конца бедренной кости. (Из: Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М., 1967.) КОЛЕНО Колено (genu) — часть нижней конечности, расположенная между бедром (femur) и голенью (crus), содержащая коленный сустав (articulatio genus). Колено ограничено сверху поперечной линией, расположенной на 4 см (на два поперечных пальца) выше верхнего края надколенника, нижняя граница проходит на уровне бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae). Две вертикальные линии, проведённые по задним краям мыщелков бед-
ренной кости, отделяют переднюю область колена (regio genu anterior) от задней области колена (regio genu posterior). Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 797 | Нарушение авторских прав |
