АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО СОУСТЬЯ

Одним из наиболее тяжелых осложнений резекции желудка и гастроеюностомии является пептическая язва желудочно-ки-шечного соустья. После резекции желудка пептические язвы развиваются в среднем через 1.5 года [Ситенко В. М., Само­хвалов В. И., 1968], по данным других авторов, этот срок со­ставляет 3—4 года [Чистова М. А., Чистов Л. В., 1986; Green W. et al., 1978]. Конечно, сроки образования пептических язв после резекции желудка в большей степени зависят от вызвавшей их причины, о чем речь пойдет ниже. Замечено, что пептические язвы развиваются чаще после резекции желудка по Бильрот-1 и после резекции с анастомозом по Ру. Частота их при этом составляет 1—3,5%, а после резекции желудка по Бильрот-П, исключая модификации с анастомозом по Ру,—0,2—1,6% (Пипиа И. К., Кумсиашвили Р. Н., 1966; Самохвалов В. И., 1971; Nussbaumer A., 1961]. Однако некоторые авторы в этих случаях приводят более высокий процент пептических язв [Си-буль У. Ф., Труве Р. А., 1982]. Частота пептических язв особенно увеличивается, когда удаляемую часть желудка замещают сег­ментом тонкой кишки. F. A. Henley (1955) на 100 операций га-строеюнопластики при резекции желудка по поводу язвы две­надцатиперстной кишки обнаружил пептическую язву у 17 % больных. V. Krause (1962) на 80 таких операций наблюдал об­разование пептических язв в 22 % случаев.

Пептические язвы располагаются чаще всего в отводящей петле тощей кишки, реже захватывают стенку желудка, и крайне редко их можно обнаружить в приводящей петле тощей кишки, если резекция выполнена по Бильрот-2. У больных, пе­ренесших резекцию желудка по Бильрот-1, пептические язвы образуются на стыке стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. Пептические язвы должны рассматриваться как новое заболевание, связанное с резекцией желудка. Установлено, что они образуются в тех случаях, когда первичная язва, из-за ко­торой производилась резекция желудка, располагалась в две­надцатиперстной кишке [Витебский Я. Д., Суетин Г. Н., 1984]. Из 89 наших больных пептической язвой гастроеюноанастомоза у 78 резекция желудка производилась по поводу язвы двена­дцатиперстной кишки. После резекции желудка по поводу же­лудочной язвы пептические язвы развиваются очень редко, а если образуются, то это бывает только тогда, когда она соче­тается с язвой двенадцатиперстной кишки или в случае локали­зации первичной язвы в пилорическом отделе желудка. В обоих случаях заболевание по-своим клиническим проявлениям напоминает язву двенадцатиперстной кишки [Курыгин А. А. Дозор-цев В. Ф., 1973].

Пептические язвы тощей кишки, развивающиеся после гаст-роеюностомии, образуются, по нашим данным, также у больных с первичной локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке в среднем через 9—12 лет после операции [Ситенко В М и др., 1975; Small W. et al., 1971; Green W. et al., 1978]. Частота их развития составляет 30—40 % [Ситенко В. М., Курыгин А. А., 1970].

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 546 | Нарушение авторских прав