АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Системные васкулиты и тромбоз вен сетчатки

Патогенез - смешанная форма тромбофилии, при сочетании:

Ø дисфункции эндотелия,

Ø гиперкоагуляции,

Ø внутрисосудистой активации тромбоцитов.

Этиология:

Невриты, васкулиты ДЗН (артерииты, флебиты), нейроретиноваскулиты при:

Ø герпесвирусной инфекции;

Ø токсоплазмозе;

Ø цитомегаловирусной инфекции;

Ø саркоидозе;

Ø болезни Крона;

Ø системной красной волчанке;

Ø болезни Бехчета;

Ø узелковом полиартериите и др.

Механизм формирования и варианты тромбов

Механизм формирования тромба

Состав венозного тромба: много эритроцитов и лейкоцитов, мало тромбоцитов.

Большие агрегаты эритроцитов нарушают капиллярный кровоток, при деформабельности их мембраны.

Периоды развития венозного тромба тромба:

► первые 2-4 минуты – формируется «первичный тромб», состоящий из агрегатов эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и фибрина;

► следующие 4-9 минут - образуется плотный красный тромб, связанный с сосудистой стенкой;

► в норме тромб может раствориться, восстановливая, проходимость вены;

► при патологии в системе фибринолиза тромб организуется,обтурируя вену.

Варианты тромбов

Локальный тромб:

Ø частично закрывает просвет сосуда;

Ø вызывает неполный «неишемический» тромбоз - «ретинопатию венозного стаза».

Полный тромб:

ü заполняет всю проксимальную часть сосуда;

ü вызывает полный «ишемический» тромбоз;

ü нарушает функцию капилляров сетчатки, на ФАГ - отсутствие капиллярной перфузии;

ü возникает выраженная ишемия сетчатки.

Венозный застой:

Ø резкое повышение гидростатического давления в венулах и в капиллярах;

Ø повышение проницаемости сосудистой стенки;

Ø пропотевание клеточных элементов крови и плазмы в околососудистое пространство;

Ø развитие отека и повышение давления в околососудистом пространстве;

Ø компрессия капилляров и гипоксия сетчатки.

Три основных стадии развития окклюзии вен сетчатки

Период от 1 до 6 часов после окклюзии характеризуется:

Ø повышением давления в проксимальной части венозного сосуда;

Ø нарушением функции эндотелия;

Ø повышением проницаемости сосудистой стенки;

Ø развитием отека сетчатки.

Период от 6 часов до 1 недели характеризуется:

► разрушением эндотелия и перицитов;

► обнажением базальной мембраны;

► адгезией тромбоцитов;

► формированием тромба;

► возникновением полного стаза в микроваскулярном русле;

► появлением геморрагий.

Период от 1 до 5 недель характеризуется:

► сохраняется капиллярная окклюзия;

► появлением соединительнотканной пролиферации;

► необратимая закупорка сосуда.

NB! В зависимости от состояния фибринолитической системы, процесс тромбоза может остановиться на любой из перечисленных выше стадий и протекать в более легкой или в более тяжелой формах.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 667 | Нарушение авторских прав