АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неоваскулярная глаукома

Ø При ишемическом тромбозе ЦВС неоваскулярная глаукома развивается в 25-60% случаев.

Ø При неишемическом тромбозе ЦВС и тромбозе ветвей ЦВС - в 1% случаев.

N.B.! Риск развития и сроки развития неоваскулярной глаукомы зависят от площади зоны с отсутствием капиллярной перфузии.

Ø Неоваскулярная глаукома может развиться через 2 недели после перенесенного тромбоза ЦВС;

Ø чаще появляется спустя 3-6 месяцев (глаукома «сотого дня»).

Ø Неоваскулярная глаукома - это вторичная глаукома, обусловленная пролиферацией новообразованных сосудов и фиброзной ткани в УПК и на радужке.

Ø В ходе своего развития, сокращаясь, фиброваскулярная мембрана, приводит к формированию больших по протяженности гониосинехии (спаек в УПК) и к некупируемому повышению ВГД.

Стадии неоваскулярной глаукомы по М. В. Schields (1992)

Стадия преглаукомы.

Ø Новообразованные сосуды выявляются клинически на радужке и в УПК, который открыт.

Ø Нарушение офтальмотонуса не выявляется (за исключением случаев, когда имеется сопутствующая первичная открытоугольная глаукома).

Стадия вторичной глаукомы с открытым УПК.

Ø Новообразованные сосуды расположены более плотно на поверхности радужки и в УПК, который все еще открыт.

Стадия вторичной глаукомы с открытым УПК

Ø Внутриглазное давление повышено, часто имеется гифема.(данная клиническая картина описывалась ранее как геморрагическая глаукома).

Ø На этой стадии наличие фиброваскулярной мембраны, покрывающей радужку и УПК, мешает эвакуации внутриглазной жидкости и объясняет повышение внутриглазного давления.

Стадия вторичной глаукомы с закрытым УПК.

Ø Сокращение фиброваскулярной мембраны ведёт к изменениям на поверхности радужки и в УПК. Радужка смещена кпереди, строма её уплощена, имеется выворот пигментного листка и механическое расширение зрачка.

Ø При гониоскопии выявляется смещение периферической части радужки кпереди, частичная или полная гониосинехия, которая затрудняет отток внутриглазной жидкости.

Ø Эта стадия может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Лечение неоваскулярной глаукомы

На стадии рубеоза:

Ø ПРЛК;

Ø транссклеральная криоретинопексия (если среды недостаточно прозрачны);

Ø их сочетание.

На стадии вторичной глаукомы с открытым УПК:

Ø ПРЛКС и/или транссклеральная криоретинопексия (если не были выполнены ранее);

Ø медикаментозное (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды)

Ø фистулизирующие операции, как правило, не очень эффективны из-за окклюзии зоны оттока фиброваскулярной тканью (в то же время возможно использование имплантатов).

На стадии вторичной глаукомы с закрытым углом:

Ø медикаментозное (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, кортикостероиды, атропин);

Ø циклодеструктивные вмешательства (криодеструкция или диодлазерная циклодеструкция);

Ø интравитреальное введение кристаллических кортикостероидов.

N.B.! Назначение пилокарпина при неоваскулярной глаукоме противопоказано!!!

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 877 | Нарушение авторских прав