АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эффекты анестезии и операции

Прочитайте:
  1. II. Органосохраняющие операции
  2. III. Оценка характера анестезии.
  3. III. Реконструктивные операции при раке молочной железы
  4. III. Эффекты бета-адреноблокаторов
  5. IX. Операции при острой эмпиеме плевры и
  6. А) Серьезные побочные эффекты, при развитии требующие отмены терапии.
  7. А) Экстренные операции
  8. А. Гемодинамические цели анестезии.
  9. АКУШЕРСКИЕ ПОСОБИЯ И ОПЕРАЦИИ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ ПЛОДА
  10. АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

Пригодность состояния пациента с респираторным заболеванием для проведения анестезии и операции зависит от типа и объема операции. Влияние анестезии как таковой на дыхательную функцию бывает обыч­но небольшим и краткосрочным, но у пациентов с тяжелой патологией оно может нарушать баланс в сто­рону дыхательной недостаточности. Наблюдаемые эффекты включают раздражение слизистой оболочки анестетиками, паралич дыхательно­го эпителия, инфицирование при ас­пирации или трахеальной интубации и угнетение дыхания миорелаксан­тами, опиоидными анальгетиками или ингаляционными анестетиками. Кроме того, анестезия сопровожда­ется снижением ФОЕЛ, особенно у пожилых людей и у пациентов с ожирением, что приводит к закры­тию базальных дыхательных путей и шунтированию крови через невен­тилируемые области легких- эффект, усиливающийся гипоксическим ин­гибированием вазоконстрикторного рефлекса.

При восстановлении после анес­тезии остаточные концентрации анестетиков ингибируют гипервен­тиляционную реакцию как на гипер­капнию, так и на гипоксию, так что без тщательного мониторинга (на­пример, пульсоксиметрии) могут возникнуть серьезная гипоксемия и гиперкапния.

После операции в области груди или верхней части брюшной полости снижение ФОЕЛ более выражено и сохраняется в течение 5-10 дней при параллельном увеличении разницы между альвеолярным и артериаль­ным кислородом (А-а)РО2 (см. рис. 3.3, том 2).

Осложнения, вклю­чая ателектазы и пневмонию, наб­людаются приблизительно у 20% таких пациентов. Очевидно, что у пациентов с предшествующим рес­пираторным заболеванием риск ос­ложнений после операций в области верхней части живота гораздо выше, чем после операций на конечностях, в области головы, шеи или нижней части живота.

 

Лапароскопические операции

Применение лапароскопических ме­тодов при проведении холецистэк­томии, фундопликации и других аб­доминальных операций значительно снизило послеоперационную респи­раторную заболеваемость; в резуль­тате пациенты с тяжелым заболе­ванием легких, которые подверга­ются подобным вмешательствам, обычно не нуждаются в послеопе­рационной вентиляторной поддерж­ке. Причины снижения заболеваемости включают относительное ослабление или отсутствие послеоперационной боли и сохранение легочных объе­мов после операции. Применение этих методов у пациентов с хрони­ческим заболеванием легких следует поощрять. Тем не менее сердечно-легочная функция может оказаться значительно скомпрометированной во время операции, поэтому у па­циентов с тяжелым сердечно-сосу­дистым заболеванием рекомендует­ся разумное использование инвазив­ного мониторинга.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 194 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)