 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Адренокортикальная гипофункцияПервичная адренокортикальная недостаточность (болезнь Аддисона) может быть обусловлена аутоиммунным процессом, туберкулезом, амилоидозом, метастатической карциномой или последствиями двусторонней адреналэктомии. Кровоизлияние в железы при менингококковой септицемии может вызвать острую недостаточность надпочечников в ассоциации с септическим шоком. Вторичная недостаточность обусловлена гипопитуитаризмом или длительной кортикостероидной терапией. При вторичной недостаточности, обусловленной гипофизарной недостаточностью, секреция альдостерона сохраняется и нарушения баланса жидкости и электролитов менее выражены. Клинические симптомы включают слабость, потерю массы тела, гиперпигментацию, гипотензию, рвоту, диарею и дегидратацию. Гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия и метаболический ацидоз являются характерными биохимическими находками. Стресс в результате инфекции, операции или травмы вызывает глубокую гипотензию. Диагноз основывается на измерении плазменной концентрации кортизона и оценке реакции на стимуляцию АКТГ. Любое хирургическое вмешательство у таких пациентов должно осуществляться под усиленным прикрытием стероидов (см. ниже). Пациенты с острой недостаточностью надпочечников требуют экстренного замещения жидкости и натрия при мониторинге артериального давления и ЦВД, инфузии глюкозы (для борьбы с гипогликемией) и в/в введении гидрокортизона (100 мг с 6-часовым интервалом). Для предупреждения возможного возникновения кризиса при инфекции рекомендуются антибиотики. В случаях первичной недостаточности надпочечников требуется минералокортикоидное замещение флюдрокортизоном. Если при острой недостаточности надпочечников необходима экстренная операция, следует принять все меры предосторожности, которые рекомендуются при анестезии у пациентов в состоянии шока (см. раздел «Анестезия при шоке» в начале этой главы).
Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром) Заболевание связано с гиперпродукцией андрогенов в результате дефицита фермента гидроксилазы, необходимой для выработки кортизона. Терапия гидрокортизоном устраняет недостаточность надпочечников и через угнетение продукции АКТГ снижает накопление андрогенов. При операциях у таких пациентов необходимо усиленное стероидное прикрытие.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 895 | Нарушение авторских прав |