АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прочитайте:
  1. Canine n/d – идеальный рацион для собак с раковыми заболеваниями
  2. I I. ОБЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
  3. I. ОСНОВНЫЕ неврологические заболевания.
  4. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  5. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  6. II. Вторичные по отношению к другим заболеваниям
  7. II. Неопухолевые заболевания А. Травма Б. Легочные заболевания
  8. II. Ревматизм, полиартриты, диффузные заболевания соединительной ткани, пороки сердца, подострый септический эндокардит (бактериальный эндокардит)
  9. II. Экстраларингеальные заболевания
  10. II. Эндемический и спорадический зоб (йоддефицитные заболевания).

Необходимо отметить ряд момен­тов, имеющих важное значение.

 

1. Медико-юридический аспект. Периоперативные изменения невро­логического дефицита могут припи­сываться анестезии. Это может сде­лать субарахноидальную и экстраду­ральную анестезию у некоторых па­циентов нецелесообразной.

 

2. Респираторные нарушения. Мо­торная невропатия, возникающая по различным причинам, например, вследствие заболевания моторных нейронов, в результате острого по­линеврита (синдром Гийена- Барре), расстройства нейромышечного си­напса и поражений верхних отделов спинного мозга, может приводить к респираторным нарушениям. Та­кие пациенты чувствительны к анес­тетикам, опиоидам и релаксантам, и если во время операции у них применяется ИВЛ, то в послеопе­рационный период им может потре­боваться плановая вентиляция, ко­торая проводится до полного вос­становления пациента после анесте­зии. По возможности операции должны проводиться при местной или регионарной блокаде. При во­влечении бульбарных мышц защита

дыхательных путей от регургитации и аспирации может потребовать продленной интубации трахеи или трахеостомии. Если в предопера­ционный период у пациента наблю­дается легочная инфекция, то опе­рацию следует отложить.

 

3. Изменение иннервации мышц и сдвиги калия. При изменении со­отношения внутриклеточного и вне­клеточного калия отмечается тен­денция к возникновению чувстви­тельности к недеполяризующим ре­лаксантам и резистентность - к де-поляризующим. В случае распрост­ранения денервации мышцы при за­болевании нижних моторных нейро­нов, например при синдроме Гийена -Барре, происходит дезорганизация моторной конечной пластинки, что обусловливает гиперсенситивность к ацетилхолину и суксаметонию при повышении проницаемости мышеч­ных клеток для калия. Аналогичный выход калия происходит при нали­чии прямого мышечного поврежде­ния, при обширных ожогах с во­влечением мышц, поражении верх­них моторных нейронов, поврежде­ниях спинного мозг а (с параплегией) и тетануса. При поражении верхних моторных нейронов и спинного моз­га причина подобного сдвига менее ясна.

Итоговое повышение сыворо­точного калия при введении суксаметония может достигать 3 ммоль/л (сравните: 0,5 ммоль/л- у нормаль­ного пациента) и наблюдается в пе­риод от 24 ч после острой мышеч­ной денервации или повреждения до 6- 12 мес. Применение суксаметония у таких пациентов безусловно про­тивопоказано.

 

4. Автономные расстройства мо­гут наблюдаться как часть полинев­ропатии, например при диабете, синдроме Гийена - Барре и порфи­рии. Симпатическая стимуляция, например, при поверхностной анестезии, трахеальной интубации или после введения панкурониума или катехоламинов может привести к тяжелой гипертензии и аритмиям. Гораздо чаще кровопотеря, положе­ние с приподнятым головным кон­цом стола или ИВЛ связаны с тя­желой гипотензией.

 

5. Повышенное внутричерепное давление. В случае подозрения на повышенное внутричерепное давле­ние плановую операцию следует от­ложить до проведения обследования и лечения. Необходимо избегать применения анестетиков, вызыва­ющих повышение церебрального кровотока. Следует также избегать гиперкапнии; показана ИВЛ с под­держанием pасо2 примерно в 4 кПа (30 мм рт. ст.). Эта тема детально обсуждается в главе 17 (том 2).

 

6. Цереброваскулярные заболева­ния. Главной целью анестезиологи­ческого ведения пациентов с подо­зрением на распространенное цереб­роваскулярное заболевание является предупреждение гипоксемии и под­держание нормотензии и нормокапнии. Хотя гиперкапния повышает мозговой кровоток, она может об­условить «обкрадывание» ишеми­ческих зон в пользу хорошо пер­фузируемых областей головного мозга. Гипокапния снижает мозго­вой кровоток и также противопо­казана.

 


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)