АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЙ

Прочитайте:
  1. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  2. II. Клиническая картина
  3. II. Клиническая картина
  4. III. Клиническая картина
  5. IV клиническая стадия
  6. IV. Клиническая картина
  7. TNM клиническая классификация
  8. TNM. Клиническая классификация
  9. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний
  10. V. Клиническая картина

Желудочно-кишечные поражения наблюдаются у 97,3% больных и обусловлены как прижигающим действием соединений тяжелых металлов и мышьяка, так и их выделением слизистыми оболочками полости рта и толстого кишечника (выделительный стоматит и колит). У больных появляются металлический вкус во рту, тош­нота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в животе в эпигастральной области или разлитая. Отмечаются рвота, гиперемия зева и задней стенки глот­ки, боль при пальпации шейного отдела пищевода, эпига­стральной области, по ходу кишечника, чаще в нисходящем отделе толстого кишечника или разлитая болезненность при пальпации живота. В тяжелых случаях появляется повтор­ный жидкий стул, у 22% больных в первые часы возникают пищеводно-желудочное и кишечное кровотечение.

Выделительный стоматит, наиболее характерный для отравлений соединениями ртути и свинца, проявляется темной сульфидной каймой на деснах, болью в полости рта, в горле при глотании, гиперемией, кровоточивостью, изъязвлением десен, расшатыванием зубов, слюнотечением, увеличением и болезненностью при пальпации подчелюстных лимфатических узлов. Выделительный колит варьирует от катарального до некротически-язвенного, который иногда сопровождается повторными профузными кишечными крово­течениями.

Ожог слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравле­ниях соединениями ртути и меди. При отравлениях медью рвотные массы могут иметь голубой или голубовато-зеленый цвет, при отравлениях мышьяком — зеленый. Возникают разлитые боли в животе, причем при отравлениях соедине­ниями свинца они могут носить характер длительной кишеч­ной колики. Резко выраженный холероподобный гастроэнте­рит появляется вследствие сильного токсического действия мышьяка, приводящего к парезу капилляров кишечника, повышению проницаемости их стенок и транссудации боль­шого количества жидкости в просвет кишечника (так назы­ваемая гастроинтестинальная форма отравлений). Экзотоксический шок наблюдается у 25,7% больных и чаще встречается при отравлениях соединениями меди, хрома и мышьяка с обширным ожогом пищеварительного тракта у пострадавшего.

Токсическая энцефалопатия (у 5,7% больных) наиболее характерна для отравлений соединениями мышьяка и свин­ца. Ее проявлениями служат эйфория, психомоторное воз­буждение или сопор, спутанность сознания (оглушение) и кома. Вегетативные нарушения заключаются в повышении, а затем снижении артериального давления, одышке, гипе­ремии или цианозе лица, бледности кожных покровов. Отме­чаются снижение остроты зрения и временная диплопия, а также болезненные тонические судороги верхних и нижних конечностей или эпилептиформные приступы.

Прием больших доз мышьяка (1—2 г и более) может привести к чрезвычайно выраженной энцефалопатии (сопор, кома, генерализованные судороги, паралич дыхания, кол­лапс) — нервно-паралитической форме этих отравлений.

Токсическая нефропатия развивается у 67,6% больных. При легкой нефропатии наблюдаются умеренные наруше­ния состава мочевого осадка в течение 5—7 сут, при средне-тяжелой — снижение диуреза в течение 2—3 сут, умеренные нарушения азотовыделительной функции и фильтрационной способности до 27—60 мл/мин, а реабсорбция снижается до 92—97%. В наиболее серьезных случаях развивается тяжелая нефропатия — острая почечная недостаточность.

Токсическая гепатопатия различной тяжести наблюдается в 51,4% случаев и обычно развивается на 1—3-й сутки, всегда в сочетании с нефропатией.

Токсическое поражение крови сопровождается гемолизом и анемией. Гемолиз наиболее типичен для отравлений мышьяковистым водородом и соединениями меди, отличается большой длительностью (до 6 сут) и высокими цифрами свободного гемоглобина в плазме крови (до 20 г/л).

Изменения крови отмечаются в 85,8% случаев, это лейко­цитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфо- и моноцитопенией, увеличением СОЭ. В тяжелых случаях появляются юные клетки, миелоциты, анизо- и пойкилоцитоз, нормобластоз с повышением температуры тела до 39— 40° С.

Анемия наблюдается у 41,5% больных, она нормо- и гипохромная. Ее причинами являются токсическое действие соединений тяжелых металлов и мышьяка на костный мозг и развитие гемолиза.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)