АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и патогенез. Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бес­сознательное состояние, алкоголизм

Предрасполагающие факторы легочных нагноений хорошо известны: бес­сознательное состояние, алкоголизм, наркомания, эпилепсия, черепно-мозго­вая травма, цереброваскулярные расстройства, кома, передозировка седативных средств, общая анестезия.

Кроме того, стенозирующие заболевания пище­вода, иммунодефицитные состояния.

Воспалительные заболевания периодонта также относятся к способствующим факторам.

Респираторный тракт имеет достаточно локальных и системных механиз­мов, поддерживающих стерильность терминальных бронхиол и легочной па­ренхимы.

Возбудитель контаминирует легкое либо путем вдыхания аэрозоля из мелких частиц, либо после аспирации орофарингеального секрета.

Механичес­кая задержка на уровне верхних отделов в комбинации с мукоцилиарным транспортом, предупреждает проникновение в бронхиолы большинства частиц, попавших в бронхиальное дерево.

Аспирация орофарингеального содержимого предупреждается кашлем и надгортанным рефлексом.

Локальное присутствие иммуноглобулинов (особенно IgA), комплемента, гликопротеинов (фибронектина) в секрете предупреждает колонизацию слизистых оболочек вирулентны­ми микроорганизмами.

Если инфекционный агент достигает альвеолярного уровня, активируются клеточные и гуморальные механизмы, призванные эли­минировать патогенные микроорганизмы. Они включают неспецифическую антибактериальную активность сурфактанта, опсонизацию иммуноглобулина­ми, прямой лизис при активации комплемента, фагоцитоз альвеолярными мак­рофагами, фагоцитоз, привлеченными полиморфонуклеарами.

Недостаточность того или иного фактора защиты ассоциируется с особен­ностями воспалительных изменений респираторного тракта и типичными возбудителями.

К примеру, нарушения сознания или расстройства глотанияизменяют функцию надгортанника и делают возможной чрезмерную аспира­цию ротоглоточного секрета в нижние дыхательные пути.

Кишечные грамотрицательные бактерии колонизируют ротоглотку вследствие подавления нор­мальной микрофлоры при массивной антибиотикотерапии или вследствие изменения гликопротеина эпителиальной поверхности при тяжелых сопут­ствующих заболеваниях.

Некоторые микроорганизмы этой группы могут вы­делять протеазы, разрушающие IgA.

Миксовирусы, особенно вирус инфлюэн­цы, способны внедряться и разрушать цилиарные клетки бронхиального трак­та и нарушать бактерицидную активность фагоцитов, способствуя, таким об­разом, развитию поствирусной пиогенной пневмонии.

Для пациентов с аспленией, гипоглобулинемией или дисглобулинемиямиразличного генеза обычными являются инфекции, вызванные инкапсулиро­ванными бактериями, такими как S. pneumoniae, H. influenzae.

Гранулоцитопении приводят к уменьшению количества привлекаемых в инфицированный очаг полиморфонуклеарных лейкоцитов, облегчая тем самым развитие грамотрицательной бактериальной пневмонии.

Недостаточность клеточно-опосредованных иммунных механизмов при азотемии, кахексии, использовании глюкокортикостероидов, трансплантации органов, ВИЧ-инфекция предрасполагают к деструктивным пневмониям, вызванным внутриклеточными патогенами, та­кими как Legionella pneumophila, Pneumocystis camii и к эндемическим микозам.

Прогресс в развитии микробиологической диагностики острых бактери­альных деструкции легких (ОБДЛ), связан с работами J. Bartlett, S. Fingold (1974), S. Nelson (1976).

Ими было доказано, что в этиологии острых легочных нагноений, несомненно, лидирующую роль играют строгие неспорообразующие анаэробные микроорганизмы (60-70 %).

В настоящее время известно бо­лее 350 видов возбудителей этой группы, способных вызывать легочную дест­рукцию.

Из гнойных очагов наиболее часто выделяются Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Peptococcus, т.е. флора, обычно колонизи­рующая назофарингеальную область.

Наши данные, полученные от 52 пациентов с помощью бактериологичес­кого анализатора «Autosceptor» и технологии анаэробного культивирования «GasPak» (Becton Dickinson, США), приведены в табл. 1.

Только у 32 % больных возбудитель выделен в монокультуре.

У остальных пациентов наблюдали ассоциации из 2-3 и более микроорганизмов. В 10 % случаев посев оказался без роста.

Таблица 1. Частота высеваемости микроорганизмов (в %) из очага легочного нагноения

Большая часть выделенных анаэробных микроорганизмов продемонстрировала высокую универсальную антибиотикорезистентность.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1069 | Нарушение авторских прав