АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания. • Почечная недостаточность, обусловленная диабетической нефропатией (одновременно пересаживают почку от того же трупа)

• Почечная недостаточность, обусловленная
диабетической нефропатией (одновременно
пересаживают почку от того же трупа).

• Сочетание нефропатий, ретинопатии и по-
линевропатии при неустойчивом течении
диабета.

• Сочетание ретинопатии или полиневропатии
с нефропатией.

Техника. Трансплантат (цельная поджелудоч-
ная железа с комплексом прилежащих орга-
нов или сегменты поджелудочной железы жи-
вых родственных доноров) пересаживают в
подвздошную ямку таза, соединив селезёноч-
ные артерию (a. lienalis) с внутренней под-
вздошной артерией (а. iliаса interna), а селе-
зёночную вену с внутренней подвздошной
веной (v. iliaca interna). Дистальный конец две-
надцатиперстной кишки выводят на переднюю
брюшную стенку (рис. 16-14).

Осложнения

• Тромбоз сосудов трансплантата.

• Воспаление трансплантата.

• Фиброз трансплантата.

• Панкреатический свищ.

• Инфицирование мочевых путей (после фор-
мирования дуоденоцистоанастомоза).

ЯИЧКИ

Яички выполняют две важные функции:
герминативную (сперматогенез) и эндокрин-
ную (секреция тестостерона). Яички покры-

Рис. 16-14. Схема пересадки панкреатс-
дуоденалы-юго комплекса и почки по
Келли и Лиллехея. а — линии разрезов
1 — для пересадки почки, 2 — для пер—
садки поджелудочной железы; б — общий
вид трансплантата: 3 — печёночная арте-
рия, 4 — селезёночные артерия и вена
5 — проток поджелудочной железы, 6 —
верхние брыжеечные артерии и вена; в —
вид после операции. (Из: Коваленко П.П.
Восстановительная хирургия. — Ростов-
на-Дону, 1967.)

ты плотной соединительнотканной оболочкой,
которая при пересадке в течение продолжи-
тельного времени препятствует контакту
трансплантата с тканевым ложем. Кровоснаб-
жение яичек осухцествляется за счёт артерий
тонкого калибра. Для трансплантолога важно
знать, что сперматогенез осухцествляется лишь
при определённой (сниженной) температуре.
Установлено, что если яички находятся в
брюшной полости, то в них прекращается про-
цесс сперматогенеза. Другая же функция —

выработка гормона — осуществляется впол-
не удовлетворительно.

Следует признать, что трансплантация яичек
без восстановления адекватного кровообраще-
ния и без учета типирования тканей на совме-
стимость не позволяет получить длительное
приживление. Отмечаемый же эффект от
яичек, пересаженных без межсосудистых ана-
стомозов, обусловлен стимулирующим влия-
нием, которое оказывают гормоны, поступаю-
щие в кровоток.

Яички заготавливают в стерильных усло-
виях от трупов мужчин чаще всего в возрасте
18—40 лет, смерть которых наступила вслед-
ствие острой травмы и не связана с инфек-
ционными заболеваниями. Взятие яичек осу-
ществляют не позднее 6—8 ч после смерти.
В последние годы для трансплантации стали
использовать яички от трупов новорождён-
ных и мальчиков до 5 лет, так как при их
использовании отмечается слабо выраженная
реакция отторжения.

Основные проблемы, возникающие при пе-
ресадке яичек:

• Использование артериальных и венозных
анастомозов, создающих возможность вос-
становить адекватное кровообращение.

• Применение методов типирования тканей
доноров и реципиентов.

• Проведение иммунодепрессивной терапии, по-

зволяющей предупредить кризы отторжения.

Первые две проблемы применительно к
трансплантации яичек в определённой степени
изучены и преодолимы. Что же касается имму-
нодепрессивной терапии, то в настоящее вре-
мя считается допустимым при пересадке яичек
применять локальное облучение, а из иммуно-
депрессантов — глюкокортикостероиды.

Показания. Первичный гипогонадизм вслед-
ствие травматических повреждений яичек (пост-
кастрационный синдром), евнухоидизм, обус-
ловленный гипоплазией и аплазией яичек
(анорхия), двусторонний крипторхизм с выра-
женной андрогенной недостаточностью, неко-
торые формы импотенции, не поддающиеся
консервативному лечению.

Метод погружения яичек в тканевое ложе

Ткань органа рассекают на несколько частей
и погружают в мышцы, мошонку, подкожную
или предбрюшинную клетчатку или другие тка-
ни и органы. При этом в яичках не восстанав-
ливается кровоснабжение, что приводит к не-
избежному разрушению трансплантата.

Пересадка яичка с применением
сосудистого шва

Это более эффективный метод. Впервые
А.П. Фрумкин пересадил яичко на сосудистой
ножке в клинических условиях. Яичко заго-
тавливалось от трупа вместе с сегментом аор-
ты и нижней полой вены. Пересадка осуще-

ствлялась на артерию и вены бедра. Т.Е. Гни-
лорыбов разработал методику пересадки яичка
только на межартериальном анастомозе, ис-
пользуя артерию органа и глубокую артерию
бедра реципиента. Отток венозной крови про-
исходит через насечки, нанесённые на транс-
плантат.

По И.Д. Кирпатовскому анастомозы накла-
дывают между сосудами яичка и нижними над-
чревными артериями и венами. Трансплантат
помещают под кожу передней брюшной стен-
ки или погружают в мошонку. После пересад-
ки наблюдался стойкий функциональный ре-
зультат, прослеженный в течение 4 лет.

Наиболее физиологичное место для пересад-
ки яичка — мошонка. Гетеротопическую пе-
ресадку яичка можно производить в подкож-
ную клетчатку, мышцы передней брюшной
стенки (чаще во влагалище прямой мышцы
живота) и внутренней поверхности бедра, пред-
брюшинную клетчатку, сальник.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав