АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГЕПАТЭКТОМИЯ У ДОНОРА

Общие правила

Наиболее приемлемыми донорами являются
больные с инкурабельными черепными трав-
мами, разрывом внутричерепной аневризмы,
первичной опухолью мозга, врождёнными по-
роками развития (микроцефалия, ацефалия, гид-
роцефалия и т.д.) в возрасте не старше 50 лет.
Для уточнения характера расположения печёноч-
ных сосудов и аномалий их развития, а также
для исключения метастатических поражений пе-
чени и возможных её повреждений при травме
авторы считают целесообразным проводить це-
лиакографию у донора до удаления печени. Сле-
дует учитывать, что длительный агональный пе-
риод у донора является противопоказанием к
взятию печени, так как в ней возникает резкое
нарушение микроциркуляции.

Методика операции

Удаление печени у донора для пересадки про-
изводят из тораколапаротомного разреза
(рис. 16-19). Выделяют верхнюю брыжеечную
вену и вводят в неё катетер, по которому начина-
ют подавать в печень охлаждённый раствор. Для
оттока используют подпеченочный конец ниж-
ней полой вены, который выделяют до почечных
вен, пережимают и канюлируют (рис. 16-20). За-
тем широко рассекают диафрагму, выделяют над-
печёночный участок нижней полой вены и пере-
секают его (рис. 16-21). Правую, левую и заднюю
диафрагмальные вены тщательно перевязыва-
ют и пересекают, в противном случае могут воз-
никнуть опасное кровотечение, а нередко и
воздушная эмболия после трансплантации. Пос-
ледовательно выделяют элементы печёночно-ду-
оденальной связки (воротную вену, печёночную
артерию до места отхождения её от чревной арте-
рии, нередко с участком аорты, общий жёлчный
проток). При выделении общей печёночной ар-
терии перевязывают и пересекают желудочно-две-
надцатиперстную артерию, а при выделении чрев-
ной артерии перевязывают и отсекают левую
желудочную и селезёночную артерии. Перевязы-
вают и пересекают общий жёлчный проток и пе-
чёночную артерию (рис. 16-22).

Рис. 16-19. Тораколапаротомный
доступ (справа). Края операцион-
ной раны разведены, диафрагма
рассечена до нижней полой вены.

(Из: Дедерер Ю.М., Крылова ИЛ. Ат-
лас операций на печени. — М., 1975.)

Рис. 16-20. Мобилизован-
ная печень отведена вле-
во. На нижнюю полую вену
наложен сосудистый за-
жим. (Из: Дедерер Ю.М.,
Крылова Н.П. Атлас опера-
ций на печени. — М., 1975.)

Рис. 16-21. Интрапери-
кардиальное обнажение
надпеченочного участка
нижней полой вены. (Из:
Дедерер Ю.М., Крылова
Н.П. Атлас операций на пе-
чени. — М., 1975.)

Рис. 16-22. Пересечены
общий жёлчный проток
и печёночная артерия.

(Из: Дедерер Ю.М., Кры-
лова Н.П. Атлас операций
на печени. — М., 1975.)

Защита трансплантата от ишемии

Получение функционально активного органа
и предохранение его от ишемических изменений
являются главными задачами трансплантологии.
Печень крайне чувствительна к ишемии — пре-
кращение кровотока на 15 мин при температуре
тела вызывает серьёзные повреждения органа.
Отсюда вытекает важность проблемы консерва-
ции. При трансплантации печени используют в
основном три способа её сохранения.

• Промывание печени через воротную (или
верхнюю брыжеечную) вену, а затем и через
печёночную артерию охлаждённым перфу-
зионным раствором.

• Поддержание тканевого дыхания с помощью

массажа сердца и ИВЛ или с помощью эк-
стракорпорального кровообращения, обыч-
но при гипотермии.

• Сочетание медленной перфузии, гипотермии
и гипербарии.

Принципиальное значение при перфузии
органа имеет состав перфузатов. Чаще всего
их основой является изотонический солевой
раствор (например, раствор Рингера) с добав-
лением гепарина и низкомолекулярного дек-
страна для улучшения микроциркуляции и дез-
агрегации эритроцитов, новокаина для снятия
сосудистого спазма, гидрокортизона для ста-
билизации клеточных мембран, бикарбоната.

В настоящее время при консервации пече-
ни часто применяют мембраностабилизирую-
щие вещества типа хлорпромазина, феноксин-
бензамина.

Экстирпация печени у донора для пересад-
ки усложняется необходимостью тщательной
перевязки мелких сосудов, для того чтобы из-
бежать кровотечения после трансплантации.
Поэтому время сохранения печени делится на
два периода.

• Удаление печени из организма донора, обыч-

но с гипотермической перфузией in situ.

• Сохранение органа во время удаления соб-

ственной печени реципиента и подшивания
донорской. Для этого можно применить не-
сколько методов. Обычно охлаждённую пе-
чень укладывают в полиэтиленовый пакет и
сохраняют её в рефрижераторе при темпе-
ратуре 4 ⁰С. При таком способе она остаёт-
ся жизнеспособной в течение 2—3 ч. Неко-
торые авторы считают целесообразным после
отмывания печени электролитным раство-
ром продолжать её перфузию охлаждённой

плазмой или кровью с низким гематокритом
или безбелковым перфузатом. Возможно со-
хранение печени в камере гипербарической
оксигенации (4 атм) на фоне медленной
перфузии специальным охлаждённым ра-
створом.

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Гетеротопическая пересадка печени — под-
садка добавочного органа в различные отделы
брюшной полости (левое подреберье с удале-
нием селезёнки, а иногда и почки реципиента,
подпечёночное пространство, полость таза) с
сохранением собственной печени реципиента.

Показания. Доброкачественные заболевания
печени (врождённые атрезии жёлчных путей,
циррозы печени и др.).

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 672 | Нарушение авторских прав