АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 36

Наружный эндометриоз - заболевание характеризующееся распространением эндометриоидных поражений за пределами матки.

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – заболевание, при котором эндометриодная ткань поражает тело матки, перешеечный отдел, интерстициальные отделы маточных труб.

Наружный эндометриоз и внутренний эндометриоз (аденомиоз) в последние годы рассматривают как два разных, самостоятельных заболевания. Это связано с тем, что, во-первых, аденомиоз развивается из базального слоя эндометрия, в то время как наружный эндометриоз является продуктом распространения клеток функционального слоя эндометрия за пределы их нормальной локализации. Особенности происхождения наружного эндометриоза и аденомиоза в свою очередь обуславливают различия методов диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний.

Наружный эндометриоз в сою очередь подразделяют на наружный генитальный эндометриоз, характеризующийся наличием поражений наружных половых органов, влагалища, влагалищной части шейки матки, яичников, маточных труб, брюшины малого таза.

Наружный экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз с поражением различных органов, кроме половых.

Поскольку среди всех форм эндометриоза наибольший удельный вес как причины женского бесплодия принадлежит наружному генитальному эндометриозу, являющемуся второй по частоте причиной бесплодия у женщин (37-55%) после последствий воспалительных процессов гениталий, в этой главе мы будем говорить именно о наружном генитальном эндометриозе.

Жалобы и объективное обследование

Жалобы. Ведущий клинический признак наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием — болевой синдром. Наиболее частые симптомы эндометриоза следующие:

· Болезненные менструации

· Боли при половом акте

· Тазовые боли.

По мнению большинства исследователей, болевой синдром от­мечают у женщин детородного возраста как при наличии, так и при отсутствии наружного генитального эндометриоза почти с оди­наковой частотой. Не подтверждается наличие взаимосвязи между тяжестью, характером поражений и особенностями болевого синд­рома при наружном генитальном эндометриозе.

Методы диагностики эндометриоза

Ультразвуковое исследование

Из неинвазивных инструментальных методов диагностики наи­более общедоступный и надёжный метод при обследовании пациен­ток с бесплодием — УЗИ с помощью влагалищного датчика. И хо­тя трансвагинальное ультразвуковое сканирование не позволяет выявить поверхностные гетеротопии эндометриоза на брюшине малого таза, диагностика эндометриоидных кист яичников может быть осуществлена с точностью до 94%. Метод позволяет точно определять размеры, формы и локализацию кист, а также даёт воз­можность обнаружить в малом тазу опухолевидные образования, не определяющиеся при пальпации.

Магниторезонансная томография

Достаточно надёжный метод выявления эндометриоидных кист яичников (точность до 96%), хотя и не широкодоступный.

Лапароскопия

Наиболее точным методом диагностики наружного эндомет­риоза в настоящее время считают метод прямой визуализации органов малого таза, предпочтительно в условиях лапароскопии, позволяющий визуализировать эндометриоидные гетеротопии, уточнить характер поражений и степень распространения патоло­гического процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА

Лечение наружного генитального эндометриоза относят к од­ной из сложных и нерешённых проблем. В клинике женского бес­плодия, исходя из эмпирических данных, а также теоретических предпосылок о патогенезе наружного генитального эндометриоза и бесплодия при этом заболевании, наиболее эффективным счита­ют комбинированный метод лечения, состоящий из двух этапов.

Первый этап — хирургическая деструкция очагов эндометриоза, выступающих пусковым механизмом для развития феноменов, приводящих к снижению генеративной функции. Разрушение эндометриоидных гетеротопий позволяет разорвать поддержи­ ваемый ими порочный круг.

Второй этап заключается в приведении в неактивное состоя­ние эутопического эндометрия, являющегося постоянным ис­точником образования эндометриоидных гетеротопий, и, со­ответственно, провоцирующего механизмы, приводящие к бес­плодию. Лечебное воздействие направлено на прекращение поступления жизнеспособных клеток эндометрия в брюшную полость в течение периода времени, достаточного для ликви­дации или уменьшения нарушений иммунного статуса как ос­новного механизма возникновения и развития наружного ге­нитального эндометриоза.

Поэтому наиболее обоснованным следует считать двухэтапное лечение, состоящее из хирургической деструкции эндометриоид­ных гетеротопий с последующим назначением препаратов, блоки­рующих функции яичников.

Первый этап лечения эндометриоза

После тщательного последовательного осмотра органов малого таза, определения локализаций эндометриоидных гетеротопий и уточнения характера эндометриоидных поражений во время ла­пароскопии мы рекомендуем проводить деструкцию очагов эндометриоза с помощью термокоагулятора и лазера. Эндометриоидные кисты удаляются в пределах здоровых тканей с максимальным сохранением ткани яичника, т.е фолликулярный аппарат практически не страдает.

Второй этап лечения эндометриоза

Медикаментозное лечение следует начинать сразу после прове­дения хирургического этапа лечения. Наиболее целесообразно на­значать препараты, не содержащие половых гормонов, так как в на­стоящее время доказано, что не только эстрогены, но и прогесте­рон способны поддерживать рост и развитие эндометриоидных гетеротопий. Предпочтительно применять депо-препараты агони-стов Гн-РГ (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, депо-формы бусерелина) или даназол в суточной дозе 400 мг.

Результаты сравнительных исследований эффективности различ­ных по продолжительности курсов лечения наружного генитального эндометриоза у женщин с бесплодием свидетельствуют о том, что наиболее эффективно проведение лечения на протяжении 6 мес. После окончания лечения и восстановления регулярного менстру­ального цикла беременность наступает у 52-73% женщин. Анализ динамики частоты наступления беременности показывает, что по­давляющее большинство беременностей наступает в течение перво­го года после окончания лечения, наиболее часто — в первые 6-8 мес после окончания лечения. К 10-11 мес наблюдения частота наступления беременностей значительно снижается, в связи с чем мы рекомендуем наблюдать пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом в течение 12 мес после окончания ле­чения, после чего следует проводить в каждом индивидуальном случае анализ ситуации с целью изменения стратегии ведения больной.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав