 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Клиническая картина. Для клинической картины характерны:
Для клинической картины характерны: • обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; • зуд и жжение в области наружных половых органов; • усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, вовремя менструации; • диспареуния; • дизурия.378 Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания У небеременных женщин жалобы превалируют над клиническими симптомами заболевания. При гинекологическом обследовании отмечают отек вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак заболевания — серо-белый налет на слизистых оболочках, с трудом отделяемый шпателем, участки ярковыраженной гиперемии под налетом. Осложнения ВВК: • стеноз влагалища; • увеличение риска тазовых инфекций; • восходящие инфекции мочевой системы; • невынашивание беременности; Диагностика Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований.Помимо микроскопических методов (световая микроскопиянативных препаратов, микроскопия мазков, окрашенных по Граму и аккредин-оранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро). При исследовании культуральным методом определяют количество, родовую и видовую принадлежность грибов, чувствительность их к противогрибковым препаратам, а также характер и степень колонизации другими микроорганизмами. Кроме того, применяют серологические методы [реакцию связывания комплемента(РСК)], иммунофлюоресцентную диагностику («CandidaSure»),иммунологические исследования и экспресс-методы (не позволяют обнаружить сопутствующую микрофлору). Критерии диагностики ВВК: • рН влагалища 4,0–4,5; • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотесте); • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате; • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму; • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со сто- роны вульвы, то материал берут тампоном в этой области). Лечение Условия эффективного лечения ВВК: • отмена эстроген гестагенных препаратов, глюкокортикои- дов и антибиотиков; • отказ от вредных привычек; • ограничение углеводов, диета;Глава 10 • Мочеполовые инфекционные заболевания 379 • местное лечение в неосложненных случаях; • комбинированное местное и системное лечение при рециди- вирующем ВВК. Лечение первичного острого ВВК, как правило, не вызывает затруднений. Эффективны антифунгицидные средства, главным образом азолы. Гораздо сложнее лечить рецидивирующий ВВК. В этом случае помимо применения противогрибковых препара- тов необходимо комплексное вспомогательное лечение. Очень часто лечение безуспешно, особенно при сочетании ВВК с пора- жением ЖКТ и ВИЧ. Лечение острого ВВК. • Бутоконазол, 2% влагалищный крем по 5 г однократно. • Кетоконазол по 1 влагалищной свече (400 мг) в сутки 3–5 дней. • Флуконазол 150 мг внутрь однократно.Лечение хронического ВВК: системный антимикотик (итрако- назол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и местное лечение препара- тами азолового ряда (обычно в течение 14 дней). Профилактика рецидивов: • системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг внутрь в 1-й день менструации в тече- ние 6 мес); Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 703 | Нарушение авторских прав |