АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Факторы организма, влияющие на заболеваемость

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. II). Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.
  3. II. Факторы, влияющие на чувствительность адренорецепторов
  4. III. Некоторые социологические факторы, нарушающие процедуру оценки в современном обществе
  5. III. Социально-психологические факторы отклоняющегося поведения.
  6. III.Другие факторы регуляции дыхания
  7. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  8. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  9. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)
  10. III.ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ(АГ)

Лица, эритроциты которых не несут Аг группы Duffy, обладают естественной резистентностью к возбудителям малярии (отсутствуют у многих представителей негроидной расы).

Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты не способны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах.

Лица с гемоглобинопатиями также резистентны к заражению, т.к. паразиты не способны размножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например при серпо-видноклеточной анемии.

Лабораторная диагностика малярии основана на выявлении паразитов в крови и соот­ветствующей симптоматике. Некоторые отличительные признаки малярийных плазмодиев в мазке периферической крови представлены в табл.1.

Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологи­ческим признакам.

При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентифика­ция, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим Аг в мазках. Так­же можно воспользоваться новокаин-формалиновой пробой Касты.

При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).

Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты ок­рашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушают­ся, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться. Отличи­тельные признаки приведены в табл. 2.

Таблица 1.

Отличительные признаки малярийных плазмодиев в мазке периферической крови (окраска по Романовскому-Гимза)

Признак Р. vivax Р. ovale Р. malariae Р. falciparum
Эритроциты
Увеличенные, бледно-розовые + + - -
Овоидные, края часто бахромчатые - + - -
Зернистость в пораженном эритроците  
Мелкая, обильная, красная (зерна Шюффнера) + _
Крупная, менее обильная (зерна Джеймса) + _
Единичные крупные розовые или фиолетовые пятна (пятна Маурера)   _ _   _   +
Паразит  
Наличие всех стадии шизогонии + + + -
Стадия кольца (количество паразитов в эритроците) 2-3 2-3   2-3
Лентовидные формы - - + -
Двойные пятна хроматина - - - +
Округлые гамонты + + + -
Полулунные гамонты - - - +
Пигмент во взрослом трофозоите Обильный рассеянный Более грубый, рассеянный Более грубый, рассеянный Компактный, в виде кучки

 

Таблица 2.

Отличительные признаки малярийных плазмодиев в толстой капле крови (окраска по Романовскому-Гимзе)

 

 

Признак Р. vivax Р. ovale Р. malariae Р. falciparum
Кольца Часто разорваны, напоминают восклицательный знак или летящую птицу Сходны с Р. vivax Сохраняют форму, часто в виде ядра с небольшим ободком цитоплазмы Сходны с другими видами, ядра крупные, неправильные
Эритроциты Часто сохраняются в виде розоватых дисков с шизонтами и зернами Шюффнера Не сохраняются Не сохраняются Сохраняются остатки эритроцитов даже на стадии кольца
Трофозоиты Амебовидные содержат комочки цитоплазмы вокруг ядра, зрелые — компактные, круглые Круглые, хорошо окрашенные Обычно не обнаруживают Компактные
Пигмент Мелкий, палочковидный Круглые, крупные зерна В виде черной глыбки Буровато-коричневый

Лечение. История терапии малярии насчитывает более 350 лет (в 1640 г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства). Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева (Cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии. Современный арсенал пре­паратов позволяет ингибировать эритроцитарную шизогонию (препятствуя развитию при­ступов лихорадки), внеэритроцитарную шизогонию (препятствуя развитию рецидивов) и элиминировать циркулирующие гамонты (препятствуя переносу возбудителя от человека к чело­веку). Препараты, действующие одновременно по трем указанным направлениям, отсутствуют. Приступы лихорадки купируют многие препараты

Среди них наиболее известно производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отече­ственной фармакопее — хингамин). Препарат активен против всех видов плазмоди­ев, однако существуют формы, резистентные к его действию.

Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и суль­фамидов. Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина). Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз. Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum — примахин.

Профилактика. Смысл профилактики сводится к разрыву биоценоза плазмодий-комар-человек, что может быть достигнуто терапевтическим уничтожением возбудителя в организ­ме человека (метод Коха) либо бонификацией (метод Росса). Несмотря на ликвидацию малярии на территории бывшего СССР, вероятность ее возобновления в РФ постоянно возрастает. Это связано с нарушением системы контроля за местами выплода комаров рода Anopheles и постоянным завозом малярии из стран юго-восточной Азии, Африки и Латинской Америки. В связи с этим необходимо проводить исследование на малярию независимо от сезона (приказ МЗ СССР 930 от 23. 09. 76) осуществлять санацию и контроль за носителями. Несмотря на многочисленные попытки, эффективные средства вакцинопрофилактики отсутствуют.

 

СХЕМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ МАЛЯРИИ, ИДЕНТИФИЦИРУЕМЫХ В ЭРИТРОЦИТАХ

 

 


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1644 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)