АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение гнойных ран

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Лечение гнойных ран состоит из местного и общего лечения. Характер лечения, кроме того, определяется фазой раневого процесса.

1. Местное лечение в фазе воспаления. В первой фазе раневого процесса (фаза воспаления) перед хирургом стоят следующие основные задачи:

· борьба с микроорганизмами в ране;

· обеспечение адекватного дренирования экссудата;

· содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей;

· снижение проявлений воспалительной реакции.

При местном лечении гнойной раны используют методы механической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При выраженном воспалении и некрозе в гнойной ране необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Показанием к ВХО раны является наличие гнойной раны при отсутствии адекватного оттока из неё (задержка гноя) или образовании обширных зон некроза и гнойных затёков. Противопоказанием служит только крайне тяжёлое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Перед началом ВХО следует определить видимые границы воспаления, локализацию гнойного расплавления, наиболее короткий доступ нему с учётом расположения раны, а также возможные пути распространения инфекции (по ходу сосудисто-нервных пучков, мышечно-фасицальных влагалищ).

Как и первичная хирургическая обработка, ВХО является самостоятельным оперативным вмешательством. Её выполняют в операционной с использованием обезболивания. Только адекватная анестезия (предпочтительно - в/в наркоз) позволяет решить все задачи ВХО. После вскрытия гнойного очага проводят тщательную инструментальную и пальцевую ревизию по ходу самой раны и возможного нахождения затёков, которые в последующем также вскрывают через основную рану или контрапертуру и дренируют. Выполнив ревизию и определив объём некроза, производят эвакуацию гноя и иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия). При этом нельзя забывать, что вблизи или в самой ране могут находиться крупные сосуды и нервы, которые необходимо сохранить. Перед окончанием операции полость раны обильно промывают антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, борная кислота и др.), рыхло тампонируют марлевыми тампонами с антисептиками и дренируют. Наиболее выгодным способом при обширных гнойных ранах является проточно-промывное дренирование.

2. Местное лечение в фазе регенерации. В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тканей и стихло воспаление, приступают к следующему этапу лечения, основными задачами которого являются стимуляция репаративных процессов и подавление инфекции.

Во второй фазе заживления процесс образования грануляционной ткани играет ведущую роль. В этом периоде при отсутствии осложнений экссудация резко сокращается и необходимость в гигроскопичной повязке, применении гипертонических растворов и дренировании отпадает. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующих механической травматизации. Наиболее эффективны мази, содержащие стимулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, актовегин, солкосерил). Однако, несмотря на то, что грануляционная ткань выполняет и защитную функцию, полностью исключить возможность повторного развития инфекционного процесса нельзя. Поэтому во время перевязок рану продолжают промывать растворами антисептиков, используют мази, эмульсии и линименты, включающие антибиотики (хлорамфениколовая, тетрациклиновая, гентамициновая мази и др.).

Широкое применение находят многокомпонентные мази, содержащие противовоспалительные,антисептические, стимулирующие регенерацию и улучшающие региональное кровообращение компоненты (бальзамический линимент по А.В. Вишневскому, гиоксизон, левомеколь, синафлан, и мн. др.).

Для ускорения заживления ран используют методику наложения вторичных швов (ранних и поздних) после ликвидации гнойного процесса.

Вторичные швынакладывают на гранулирующие раны, заживающие вторичным натяжением. В ране должны стихнуть признаки воспаления, не должно быть гнойного отделяемого, гнойных затеков и карманов. При наложении вторичных швов преследуется цель максимально уменьшить либо вообще устранить раневую полость, что ведет к уменьшению количества грануляций, быстрейшему формированию рубца и ликвидации входных ворот инфекции, какими является гранулирующая рана.

Различают ранние вторичные швы и поздние вторичные швы. Первые накладывают на 6-21-е сутки после возникновения раны, вторые - по истечении этого срока. Различие между ранними и поздними вторичными швами состоит в том, что к концу третьей недели в краях раны образуется рубцовая ткань, препятствующая сближению краев и процессу их срастания. Поэтому при наложении ранних вторичных швов достаточно просто прошить края раны и свести их, завязывая нити. При наложении же поздних вторичных швов необходимо вначале иссечь рубцовые края раны, а затем уже наложить швы и завязать нити.

3. Местное лечение в фазе образования и реорганизации рубца. В этой фазе основными задачами являются ускорение процессов эпителизации раны. С этой целью могут использоваться фармацевтические препараты (актовегин, солкосерил), а также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО в эритемной дозе, электрофорез протеолитических ферментов и пр.).

4. Общее лечение гнойных ранвключает проведение рациональной антибиотикотерапии, дезинтоксикационной, противовоспалительной, иммуно-модулирующей, симптоматической терапии.


Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 928 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)