АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков

Роль высоких температур. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и вод­но-электролитный баланс. Резко повышается потребление чело­веком воды с целью утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность зара­жения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др.

Хорошо известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при, казалось бы, обы­денных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В условиях жаркого влажного климата произрастает в десятки раз больше видов растений и обитает больше видов животных, чем в уме­ренном климате. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых. Богата также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека.

Переносчики некоторых болезней могут жить только в усло­виях жаркого климата. Таковы мухи цеце – переносчики сонной болезни, триатомовые клопы – переносчики болезни Шагаса, моллюски – промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека и многие другие.

Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней – вирусы желтой лихорадки и денге, трипаносомы, анкилостомиды, тро­пические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней воз­будителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встреча­ются не только в тропиках, но лишь здесь обладают наиболь­шим видовым разнообразием. Кроме того, в тропиках встречаются, как правило, наиболее эффективные переносчики. Из переносчиков малярии к ним относятся комары Anopheles gambiae. Их эф­фективность как переносчиков малярии объясняется уникаль­ным сочетанием высокой восприимчивости к заражению маля­рийными паразитами, большой продолжительности жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается очень интенсивная и стабильная передача маля­рии.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для рас­пространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интен­сивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые болезни (трахома, эпи­демический цереброспинальный менингит, кожный лейшманиоз) вследствие разных причин наиболее интенсивно распространя­ются в условиях именно сухого климата.

Роль воды. Вода имеет исключительно большое значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Ряд возбудителей сохраняется или размножается непосредствен­но в воде. Таковы возбудители холеры, брюшного тифа, бакте­риальной и амебной дизентерии, лептоспироза. Заражение лю­дей происходит при питье сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются не непосредственно в воде, а в обитате­лях водоемов—моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. Заражение людей в этих случаях происходит либо при питье сырой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личин­ки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.

В водое­мах развиваются личиночные стадии многих видов насекомых, в том числе комаров — переносчики малярии, филяриидозов, желтой лихо­радки, денге; мошек—переносчиков онхоцеркоза; мокрецов—пе­реносчиков дипеталонематоза и др. Таким образом, водный фак­тор в тропиках обусловливает распространение многих важней­ших трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.

Во время ливней, столь характерных для тропиков, перепол­няются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят патогенных кишечных микробов и яйца гельминтов с загрязнен­ных участков почвы по территории дворов и улиц. Это способствует повышению заболеваемости кишечными инфекция­ми и инвазиями.

Во время периодов засухи сокращаются число и объем водо­источников. Население зачастую бывает вынуждено пить недо­брокачественную, загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде повышается концентрация заразного на­чала (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения повышается. Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые служат местом выплода малярий­ных комаров. Крупнейшие эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934—1935 гг. возникли в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.

Роль почвы. Распространение многих заразных болезней в тропиках тесно связано с почвой. Таковы в первую очередь геогельминтозы, возбудители которых проходят обязательную фазу развития в почве. Роль почвы в распространении указан­ных инвазий особенно велика в земледельческих районах. Загрязнение почвы возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, но особенно интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражению лю­дей благоприятствует постоянный контакт голых рук и ног с почвой и водой во время работы на орошаемых полях, а также употребление свежих овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве тропиков выплаживаются также различные виды насекомых — переносчиков болезней: мухи цеце — пере­носчики сонной болезни, москиты—переносчики лейшманиозов и др.

Роль солнечной радиации. Важное медицин­ское значение имеет в тропиках высокая концентрация ультра­фиолетовых лучей в солнечном спектре. Большое число ясных дней предопределяет большую частоту солнечных ожогов, а так­же рака кожи в тропиках по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от избыточного солнечного света могут служить закрытая форма одежды и широкополые голов­ные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.

Таблица 1. Сравнительная роль почвы и воды в распространении инфекций и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

* В скобках указаны заболевания, для которых данный путь заражения второ­степенный

Влияние социально-экономических условий на здоровье на­селения тропических стран. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низ­ким уровнем санитарной культуры, слабой медицинской служ­бой, недостаточным (в количественном и качественном отноше­нии) питанием населения.

В санитарном отношении до настоящего времени развиваю­щиеся страны значительно уступают развитым. В сельских районах тропических и субтропических стран около 3/4 больных госпитализируют по поводу заразных болезней, из которых 50% связаны с употреблением недоброкачественной во­ды.

Следствием низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости является высокая смертность, особенно в наи­более уязвимых группах населения. В развивающихся странах детская смертность в 5—10 раз выше, чем в развитых странах, смертность детей в возрасте 1 года и старше выше в 10—40 раз, а материнская смертность—в 50—80 раз.

С клинической точки зрения важное значение имеет небла­гоприятный фон, на котором развиваются заболевания у мно­гих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Ряд инфекций и инвазий связан с занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поража­ются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами. Ко­чевники (животноводы и пастухи) намного чаще поражаются бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, назоглазным миазом, актиномикозом и дерматомикозами, чем лица, не контактирующие так тесно с животными. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее часты­ми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной бо­лезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды часто поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций—Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах—кожно-слизистым лейшманиозом.

СПЕЦИФИКА РАБОТЫ ВРАЧА В ТРОПИЧЕСКИХ СТРАНАХ

В настоящее время расходы на здравоохранение в развиваю­щихся странах ниже, чем в развитых странах. Число медицинских работников все еще невелико. По квалификации национальные кадры, подготовлен­ные на родине, заметно уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подав­ляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.

Если не считать крупных клиник, то профилизация отсутствует: врачу приходится заниматься и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопро­сами. Большинство его пациентов дети, так как в тропиках мно­гие инфекции приобретают характер детских. Число больных всегда очень велико, и врачу на амбулаторном приеме прихо­дится работать в ускоренном темпе. Он не имеет возможности подробно обследовать больных. Нередко контакт врача с па­циентом бывает затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической зоне. В тропиках несравненно чаще, чем в странах умеренного пояса, можно видеть запущенные случаи болезней.

В сельской местности врач обычно не располагает лаборато­рией и при диагностике основывается главным образом на физикальных методах исследования. В последнее время все более широкое распространение приобретают наборы для экспресс-ис­следований, не требующие никакого оборудования и являющие­ся большим подспорьем в диагностике.

Следует иметь в виду, что одни и те же лабораторные дан­ные в условиях тропиков и умеренного пояса должны интер­претироваться по-разному, иными словами, понятие нормы для жителя тропиков иное, чем для жителя умеренного пояса. Так, у коренного жителя тропиков гипергаммаглобулинемия, умеренная эозинофилия, некоторое снижение числа нейтрофилов, уровня гемоглобина (в среднем на 20 г/л) не является патологией. Большую опасность представляет также неправиль­ная трактовка результатов паразитологического исследования. У взрослых вредное влияние многих паразитов успешно ком­пенсируется защитными силами организма. В этих условиях врач, склонный к шаблонному мышлению, рискует принять за основное заболевание сравнительно невинный, хорошо компен­сированный паразитоз и не распознать истинную причину нездо­ровья. Особенно осторожно следует относиться к находкам малярийных паразитов у детей старшего возраста и взрослых в мезо-, гипер- и голоэндемичных по малярии районах: ведь та­кие опасные болезни, как трипаносомоз или висцеральный лейшманиоз, так же как и малярия, протекают с лихорадкой, увеличением печени и селезенки и нередко могут сочетаться с носительством малярийных паразитов.

Очень популярны медикаменты широкого спектра действия, позволяющие успешно лечить больного, имея лишь приблизи­тельный диагноз.

Поскольку многие сельские районы вообще лишены, каких-ли­бо медицинских учреждений, в тропиках широко используется экспедиционный метод работы, особенно в сфере борьбы с ин­фекционными болезнями. Во многих странах отлично зареко­мендовали себя специализированные бригады по выявлению и лечению трипаносомоза, малярии, онхоцеркоза, вухерериоза, туберкулеза, трахомы и др.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1193 | Нарушение авторских прав