АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Техника наложения жгута

1. Пальцевое прижатие артерии.

2. Конечность обнажить, приподнять вверх (для оттока крови) на 5-7 секунд. Определить место наложения жгута, подложить под него подкладку из ткани, бинта. Проследить, чтобы при её наложении не было комков, бугров, неровностей.

3. Под конечность подвести жгут. Умеренно растянуть его, произвести и зафиксировать один ход на повязке, начальный отдел жгута оставить свободным. Первым же туром жгута необходимо остановить кровотечение. Проверить есть ли пульса (на верхней конечности – на запястье, на нижней конечности – в подколенной ямке). Остальные ходы закрепляют жгут на месте наложения, они более слабые, чем первый тур. Конец жгута надежно закрепить.

4. Написать и закрепить записку.

5. Обработать вокруг раны, наложить повязку. Наложить транспортную шину. На повязку – холод. Утеплить пострадавшего. Но жгут должен быть виден! Обильное питьё.

6. Сопровождающий должен знать о времени расслабления жгута, о времени повторных наложений, о технике перекладывания жгута, о методике наложения жгута.

7. Срочная эвакуация пострадавшего в медицинское учреждение. Транспортирование щадящее, с приподнятым ножным концом.

8. Сопровождающему осуществлять постонный контроль за состоянием пострадавшего. По прибытии в медицинское учреждение сообщить дежурному врачу о доставке пострадавшего с наложенным жгутом.

Ошибки при наложении жгута:

· Нет показаний - кровотечение могло быть остановлено без применения жгута.

· Наложение жгута произведено на голое тело.

· Слабое или наоборот чрезмерное перетягивание жгута.

· Плохое закрепление концов жгута.

Наложенный жгут должен быть виден!

Пострадавшего со жгутом эвакуируют в первую очередь.

При отсутствии табельного жгута используют подручный материал: резиновую трубку, ремень, платок.

В случае посинения и отёка конечности (слабо наложен жгут) его снимают и заново более туго накладывают. При наложении жгута на бедро контролируется пульс в подколенной ямке, давление жгута необходимо усилить, подложив под жгут твёрдый предмет (без острых краёв) или моток ткани.

Кровотечение из подмышечной артерии и подключичной артерии можно остановить, положив валик из нераскатанного бинта в подмышку на стороне повреждения, затем свести обе руки за спиной пострадавшего с согнутыми локтевыми суставами и зафиксировать руки в таком положении двумя жгутами.

Одним из способов остановки артериального кровотечения является прижатие артерии путём фиксации конечности в определённом положении.

При ранении подключичной артерии производят максимальное отведение верхних конечностей назад и фиксацией их под подмышечными впадинами и над локтевыми суставами;

а) плечевую артерию прижимают в области локтевого сустава путём его максимального сгибания и подкладывания в локтевую ямку валика из бинта или ваты;

б) бедренная артерия может быть прижата путём максимального при-ведения и фиксирования бедра к животу;

в) подколенная артерия прижимается путём сгибания ноги в коленном суставе.

Венозное кровотечение - кровь темно-красного цвета вытекает медленной, непрерывной струёй. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной, яремной) представляет опасность для жизни больного, как вследствие быстрой кровопотери, так и возможности воздушной эмболии (подсасывание воздуха венами). Венозное кровотечение возможно при разрыве кровеносных сосудов в слизистой оболочке носа или варикозных вен нижних конечностей.

Первая помощь при любых венозных кровотечениях предусматривает наложение давящей повязки, холод и возвышенное положение конечности.

Давящая повязка накладывается ниже раны, поскольку венозная кровь поднимается от периферических сосудов к сердцу. Такая давящая повязка состоит из нескольких стерильных марлевых салфеток или неразмотанного бинта, на которые накладывают жгут или эластичный бинт. О правильности наложения венозного жгута свидетельствует остановка кровотечения, но сохранение пульсации ниже места прижатия. Сверху бинта в проекции к источнику кровотечения хорошо наложить пузырь со льдом или грелку, наполненную холодной водой. Не забывайте, что через 30-40 мин холод необходимо убрать на 10 мин, чтобы восстановить общий кровоток в этой области. Конечности следует придать возвышенное положение.

Капиллярное кровотечение. Является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).

Признаки: кровоточит вся поверхность.

Первая помощь: наложить повязку (можно чистый носовой платок, чистую ткань). При наличии в Вашей аптечке гемостатической губки, ее следует наложить на рану, поверх неё - повязку. При отсутствии губки на рану накладывают несколько слоев марлевых салфеток, которые фиксируют давящей повязкой.

В любом случае, если рана находится на конечности, ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой и холод (пузырь со льдом).

Смешанное кровотечение. Протекает при одновременном ранении артерий и вен, чаще при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезёнка, почки), имеющие сеть венозных и артериальных сосудов. Такое кровотечение является крайне опасным: сосуды этих органов не спадаются, кровотечение самостоятельно не останавливается и трудно распознаётся.

Большую опасность представляют кровотечения при травмах черепа. В этих случаях происходит сдавливание головного мозга, что приводит к нарушению жизненно важных функций организма.

Внутренне кровотечение. Кровотечения в плевральную полость при повреждениях органов грудной клетки, называют гемотораксом. При этом возникает резкая боль в груди, затруднение дыхания.

При закрытых травмах живота возможно кровотечение из повреждённых органов в брюшную полость. При этом возникает сильная боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, ограничение или полное отсутствие её участия в дыхательных движениях.

Признаки внутреннего кровотечения: ощущение жажды, «мелькание мушек» перед глазами, головная боль и «шум в голове», сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, частый, слабого наполнения пульс, тошнота, иногда рвота.

Носовое кровотечение. Причины: травмы, перегревание на солнце, сухость носовых ходов (корочки и изъязвления). Частые носовые кровотечения спутник заболеваний сердечно - сосудистой системы, внутренних органов, болезней крови.

Первая помощь. Больной сидит с прямой головой, с расстегнутым воротником и ослабленным брючным ремнём. Голову запрокидывать не надо, потому что кровь будет стекать по задней стенке глотки, происходит заглатывание крови, в последующем – рвота. Нельзя наклонять голову вперёд - сдавливаются сосуды шеи, повышается давление в сосудах головы. При носовом кровотечении крыло носа прижимают к его перегородке на 3- 5 минут, хорошо предварительно ввести в носовой ход ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода. На область переносицы или затылка прикладывают холод на 3-4 мин с перерывами в 3-4 мин до прекращения кровотечения. Тампон держать 20 - 30 минут. Носовые кровотечения, обусловленные принятием ацетилсалициловой кислоты, повышением артериального давления, могут не прекращаться длительное время и требуют госпитализации больного.

Рана – полное нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным разрушением подлежащих тканей.

Раны бывают поверхностные и глубокие. При поверхностных ранах нарушается целостность кожи и слизистых оболочек, глубокие сопровождаются повреждением сосудов, нервов, органов, костей, сухожилий. Раны, проникающие в полость (брюшная, грудная, черепно-мозговая), называются проникающими.

В зависимости от характера ранящего предмета различают:

Колотые - при воздействии ножа, штыка, иглы, шила. Колотые раны особенно опасны. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита и пневмоторакса.

Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.

Рубленые раны - при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.) и нередко сопровождаются повреждением костей.

Ушибленные раны - результат воздействия тупого предмета (молоток, камень и т.д.). Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов.

Огнестрельные раны. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, дробью, осколочное. Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда рана имеет входное и выходное отверстия; слепым, если предмет застревает в теле; касательным, когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Инородные тела, оставаясь в органе, вызывают его нагноение. Осколочные ранения часто бывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение тканей: неровные края осколков увлекают за собой одежду, землю, кожу, что увеличивает загрязненность раны.

Кровотечение зависит от вида повреждения сосудов (артерия, вена, капилляры), высоты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы. Поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В их мягких тканях чрезвычайно много капиллярных сосудов, поэтому любое ранение головы сопровождается значительным кровотечением.

Защита раны от загрязнения и инфицирования. Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной. При наличии дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор фурациллина, настойка йода, спирт и др.), прежде чем наложить асептическую повязку, необходимо кожу вокруг раны обработать 2-3 раза кусочком марли или ваты, смоченным антисептиком, стараясь удалить при этом с поверхности кожи грязь, обрывки одежды, землю.

Внимание!

ü Инородные тела с поверхности ран не удалять!

ü Касаться самой раны пинцетом, пальцами, какими-либо предметами нельзя!

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих средств непосредственно в рану. Спирт, йодная настойка, бензин вызывают гибель поврежденных клеток, что способствует нагноению раны, и резкому усилению болей.

Ни в коем случае нельзя извлекать инородные предметы из раны, так как это ведет к еще большему инфицированию раны, может вызвать осложнения (кровотечения, повреждение органов).

Следует пострадавшего уложить или посадить так, чтобы избежать малейшего смещения этого предмета, и зафиксировать его между двумя освобождёнными от упаковки бинтами с помощью лейкопластыря или скотча.

Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату - все это способствует развитию инфекции.

В рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник, сухожилие). При обработке такой раны нельзя погружать выпавшие органы вглубь раны, повязку накладывают поверх выпавших органов.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2см от ее угла). При ранении головы нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавливание). Раненого нужно уложить в горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове, организовать немедленную транспортировку в хирургический стационар.

При ранениях шеи возможно повреждение вен и попадание в них воздуха, с последующей воздушной эмболией.

Первая помощь. Цель – остановка кровотечения, сохранение кровоснабжения головного мозга, дыхания, предотвращение воздушной эмболии.

Пальцами прижать сонную артерию ниже раны, пострадавшего уложить или усадить, на рану наложить герметизирующую (воздухонепроницаемую) повязку (например, прорезиненную оболочку индивидуального пакета, полиэтиленовую плёнку), сверху валик из многослойной ткани или нераскатанного бинта продольно оси конечности. Наложить жгут, зафиксировав его под подмышечной впадиной с противоположной стороны.Покой. Постоянный контроль состояния больного. Жгут при ранении шеи снимают только в медицинском учреждении.

Жгут на шею можно наложить, используя руку с противоположной стороны от раны для защиты сонной артерии и сохранения возможности дыхания, необходимо прибинтовать руку к голове.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны, т. к. могут быть повреждены сердце, аорта, легкие, другие жизненно важные органы. В плевральную полость начинает проникать воздух и развивается открытый пневмоторакс, в результате чего легкое спадает, происходит смещение сердца и развивается шок. Герметическое закрытие такой раны может предупредить или значительно уменьшить развитие этого тяжелого состояния. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы, или прорезиненной обертки от индивидуального пакета, можно использовать клеенку, пленку, наложив по типу давящей повязки. Транспортируют больных в полусидящем положении.

Ранение живота чрезвычайно опасно, даже небольшая рана может повлечь грозные осложнения, требующие немедленной операции - внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) перитонита. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную ткань (полотенце, простынь, прошив края ниткой). При любом ранении в живот запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства, это ускоряет развитие перитонита. Транспортировка - в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и с согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает развитие воспаления во всех отделах живота.

Важной задачей первой помощи раненым является скорейшая транспортировка их в лечебное учреждение. Чем раньше пострадавший получит врачебную помощь, тем эффективнее лечение.

Первая помощь при переломах. Кости являются опорным остовом организма человека, а совокупность всех костей составляет скелет.

Кость - сложное в биологическом и механическом отношении образование. Она состоит из костной ткани, костного мозга, суставных хрящей, кровеносных сосудов и нервов. Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой пленкой, благодаря которой происходит рост кости и способствующей ее восстановлению при повреждениях. Кости выполняют в организме механическую и биологическую функции. К механической относятся: функции опоры и движения тела, защита органов и систем от внешних повреждений.

Так, головной мозг защищен довольно прочными костями черепа, спинной мозг - позвоночником, внутри которого он находится, сердце и легкие - грудной клеткой.

Движения тела осуществляются с помощью органов движения, к ним относятся: кости, их соединения - суставы. Биологической функцией костей является их участие в обменных процессах. Известно, что кости содержат основную часть минеральных веществ всего организма (соли кальция, фосфора, магния и др.). Красный костный мозг служит основным источником клеток крови. В процессе жизнедеятельности человека кости подвергаются значительным изменениям. У плода кости полностью хрящевые, затем постепенно происходит их окостенение. У детей кости содержат больше органических веществ, чем у взрослых. Поэтому при повреждении кости срастаются гораздо быстрее. С возрастом прочность кости уменьшается. Большое значение для нормального функционирования кости имеют физические нагрузки, рациональное питание. При длительном обездвиживании происходит снижение механической прочности костей. Недостаток в организме витаминов может привести к деформации костей, отставанию в росте. Дефицит солей кальция и фосфора в организме приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические и патологические. Патологические переломы развиваются вследствие нарушения структуры костной ткани, вызванное некоторыми заболеваниями, такими как туберкулез, опухоли, остеомиелит.

Травматические переломы чаще всего возникают при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета. Наиболее часто происходят переломы трубчатых костей - плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых (малой и большой) и в типичных местах.

Различают переломы конечностей - закрытые, когда нет повреждения кожи и открытые - когда кожа повреждается либо отломком кости, либо предметом, вызвавшим перелом, при этом нередко в рану выступает отломок кости. Переломы также являются опасными для жизни пострадавшего вследствие часто развивающегося травматического шока, кровопотери и возможности инфицирования раны.

Характерными общими симптомами для перелома любой кости являются:

а) деформация и укорочение конечности;

б) подвижность кости в месте повреждения;

в) ощущение костного хруста при пальпации в месте перелома;

г) боль в травмированном месте;

д) нарушение функции конечности;

е) припухлость тканей в области перелома.

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.

Транспортная иммобилизация. Цель транспортной иммобилизации: предупреждение развития шока, терминальных состояний во время пребывания на месте происшествия, в очаге, и в процессе эвакуации в лечебное учреждение.

Задачи иммобилизации: максимальное обездвиживание отломков кости; предупреждение значительных смещений их, вторичных повреждений сосудов, нервов, тканей; обездвиживание сегментов конечностей в области суставов для более надежной фиксации отломков в зоне перелома - с защитой суставов и физиологических костных выступов от возможных травм (наложенными шинами и в процессе транспортировки).

Для достижения этого необходимо выполнение десяти основополагающих условий:

1. Фиксировать не менее двух соседних суставов; при переломах плечевой, бедренной костей фиксировать три сустава. При переломе позвонков используют щит для иммобилизации позвоночника.

2. Подготовить шины. Обложить их ватно-марлевыми подушечками или ветошью. Убрать все комки, узлы. Закрепить ходами бинта (или полос ткани).

Правильно готовить, тщательно моделировать шины. Правильно расположить конечность. Строго соблюдать методики наложения шин. Защитить суставы обкладыванием выступающих костных образований ватно-марлевыми прокладками или чистой мягкой тканью (шарфами, ветошью). Тщательно отмоделировать, расправить. Исключить неровности, комки, узлы.

3. При закрытых переломах наложение шин осуществлять непосредственно на одежду. При этом все складки одежды расправляются, карманы освобождаются.

Обувь снимается только при переломах костей стопы или голеностопного сустава.

4. В холодное, особенно зимнее время надо обеспечить надежное утепление пострадавшего, поврежденной конечности.

5. При открытых переломах все действия должны соответствовать требованиям первой помощи при ранах.

6. Обеспечить доступное обезболивание по приведенной методике (анальгин под язык – 1 таблетка, предварительно спросить о переносимости препарата. При необходимости через 15 минут можно дать ещё таблетку анальгина. Взрослому человеку в течение 1 часа можно давать до 4-х таблеток анальгина).

При массивной кровопотере дать обильное питье до 2-х литров (солевой раствор, горячий сладкий чай, кофе).

7. Применять надежные, но достаточно щадящие методы и технические средства эвакуации; учитывать особенности дорог, продолжительность эвакуации (транспортирования); вид, характер, особенности транспортных средств.

8. Обеспечить постоянный контроль состояния пострадавшего, правильность положения повязок, шин; надежность иммобилизации. При наложенном жгуте контролировать время нахождения его на конечности, наличие пульса ниже места наложения; вовремя перекладывать жгут и пр.

9. Тщательный уход за пострадавшим.

10. Предельно осторожная тщательная выгрузка пострадавшего, доставка его в приемное отделение стационара. Представление документов, доклад дежурному врачу. Особое внимание обратить на наложенные жгуты.

Первая помощь при переломах костей конечностей. Транспортная иммобилизация заключается в фиксации предплечья под углом 90 градусов и придания кисти, так называемого физиологического (то есть среднего) положения, при котором второй-пятый пальцы полусогнуты, расположены на вложенном в ладонь довольно плотном валике из мягкой ткани; сама кисть должна быть умеренно отклонена в тыльную сторону. Для фиксации предплечья можно использовать подручные средства - подол пиджака или рубашки, брючный ремень, длинную полосу ткани.

Переломы костей плечевого сустава. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 90 градусов; кисть должна быть в среднем положении, с валиком в ладони. Предплечье прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

Переломы плечевой кости. 1. Фиксировать три сустава: плечевой, локтевой, лучезапястный. Подготовить шину из подручных средств. Если имеется возможность - использовать шину Крамера; отмоделировать по длине предплечья пострадавшего, изогнуть ее по фигуре помощника (с учетом особенностей пострадавшего), от лопатки противоположной (здоровой) стороны по тыльной поверхности поврежденного плеча и предплечья, согнутых в плечевом суставе - под углом 90 градусов.

Шина накладывается вместе с помощником. При переломе правой плечевой кости помощник находится справа, левой рукой он держит предплечье вблизи локтевого сустава, правой фиксирует кисть, лучезапястный сустав. При этом необходимо осторожно согнуть конечность пострадавшего в локтевом суставе, оттягивая левой рукой сустав вниз. При переломе левой плечевой кости помощник правой рукой держит предплечье, левой фиксирует кисть.

Вложить в подмышечную впадину на стороне травмы ватно-марлевый валик, укрепить его бинтом через противоположное надплечье. Другой валик вложить в кисть, придать ей среднее положение. Наложить по тыльной стороне конечности подготовленную шину. Фиксировать верхний отдел шины за ее конец на предплечье бинтом. Фиксировать конечность и шину друг к другу ходами бинта. Фиксировать шину к туловищу бинтами. Можно уложить конечность на косынку.

Перелом локтевой кости - расположен между локтем и кистью, он наблюдается чаще всего в области локтевого отростка. Этот перелом всегда сопровождается быстро развивающейся гематомой в области локтевого сустава. Так как локтевой сустав хорошо снабжен кровеносной системой, при переломе происходит разрыв сосудов, с развитием травматического отека прилежащих к месту травмы тканей.

При оказании первой помощи необходимо:

1) Произвести шинирование локтевого сустава. Одну шину наложить на внутреннюю сторону предплечья (со стороны ладони), рука при этом согнута в локте. Другую шину накладывают на наружную часть, при этом она должна выступать за локоть, а другой ее конец должен доходить до пальцев. Шину укрепляют в 2-3 местах, не затягивая пальцы. Предплечье подвешивают на косынке ладонью к телу.

2) На область отека положить холод.

Переломы костей предплечья. Фиксируются кисть и два сустава, - лучезапястный, локтевой суставы. Применяют шины Крамера или подручные средства.

Приготовить шину, смоделированную от средней трети плеча и предплечья по тыльной поверхности до оснований пальцев. Конечность согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов. Установить предплечье и кисть в среднем положении; кисть несколько согнуть, ладонную поверхность обратить к животу. Наложить шину. Зафиксировать конечность бинтами. Подвесить ее на косынку. Холод.

Множественные, особенно двусторонние переломы костей верхней конечности. Фиксируются кисти и три сустава обеих конечностей. Обездвиживание осуществляется с помощью двух или трех шин Крамера; можно использовать также любые подручные средства - важен единый принцип: каждый сегмент конечности со сломанными костями должен быть надежно иммобилизирован в максимально щадящем положении.

По обычному методу готовятся шины. Предплечья укладываются один за другим, на одном уровне, каждое на своей шине Крамера, но края обеих шин заходят друг за друга (тем самым увеличивается общая жесткость конструкции). В обе подмышечные впадины вкладываются ватно-марлевые валики.

Переломы ключицы. Иммобилизация осуществляется на косынке или с применением колец Дельбе, или повязкой Дезо, или прибинтовыванием конечности к туловищу. Основная задача - поднять, отвести назад, несколько развернуть плечи наружу.

Кольца изготавливают из двух плотных ватно-марлевых (или матерчатых) жгутов толщиной 3 см, длиной в зависимости от объема грудной клетки (обычно в пределах до 70 см); конструкция должна быть достаточно жесткой, надежной. Отмоделировать кольца, одеть на надплечья через подмышечные впадины. Пострадавшему выпрямиться, расправить плечи. В этом положении прочно связать кольца в межлопаточной области. Под узел между лопатками проложить ватно-марлевые салфетки или вату.

Переломы лопатки. Можно фиксировать конечность на косынке, или прибинтовать конечность повязкой Дезо (не забыть вложить в подмышечную впадину валик).

Переломы ребер возникают при сильных прямых ударах в грудь, сдавлении грудной клетки, падении с высоты, в исключительных случаях - при кашле и чихании. Переломы ребер бывают неосложненными и осложненными. При неосложненных переломах ребер резко выражена боль при движениях, на вдохе и выдохе, а также при кашле и чихании. Поврежденная половина грудной клетки отстает при дыхании, так как пострадавший щадит ее.

Первая помощь при таких состояниях должна быть направлена на создание покоя путем придания удобного положения. Иммобилизация грудной клетки при этом не нужна. Для уменьшения боли достаточно пострадавшему прижать рукой травмированное место в момент кашля или чихания

Наложить на грудь, на уровне перелома (переломов) повязку

Первая помощь пострадавшему с множественными переломами ребер заключается в наложении тугой круговой повязки на грудную клетку широким бинтом, при отсутствии бинта используют полотенце, простыню или куски ткани, шарф или круговую полосу липкого пластыря шириной не менее 10 см.

Наиболее безболезненна транспортировка пострадавшего в положении сидя; в тяжелом состоянии, если пострадавший не может сидеть, его транспортируют на носилках в положении полусидя.

Переломы костей нижних конечностей т ребуют особого внимания из-за сложностей наложения и фиксации шин, а также из-за опасности вторичных смещений отломков (особенно при длительном транспортировании по плохим проселочным дорогам) - это может способствовать развитию тяжелого шока и гибели пострадавшего.

Шины накладываются в зимнее и холодное время прямо на одежду; обувь не снимается. В летнее время возможны ситуации, когда пострадавший оказывается почти без одежды; в этих случаях необходимо обеспечить особо тщательные прокладки в местах костных выступов, стоп.

Иммобилизировать конечность следует тремя шинами: наружной, внутренней и тыльной (задней); при наложении внутренней шины нужно исключить возможность травмирования половых органов. Фиксация конечности и шин должна быть надежной, но исключающей опасность повреждений мягких тканей и суставов, нарушений кровообращения.

Особое внимание! Нельзя допускать ошибочные действия:

§ недостаточную или плохую подготовку шин;

§ непроведение мероприятий по предварительному обезболиванию;

§ грубое наложение шин;

§ грубое излишнее стягивание шин бинтами (полосами ткани);

§ отсутствие защиты суставов, костных выступов;

§ наложение наружной и внутренней шин без мягкой прокладки в подмышечной впадине и в паховой области;

§ недостаточную надежность фиксации конечности и шин;

§ неправильное наложение внутренней шины (например, вызывающее травму половых органов у мужчин, или не обеспечивающую упора в промежности);

§ несоответствие длины шины - требуемой по физическому статусу пострадавшего;

§ попытки иммобилизации без наложения задней шины; наложение повязок в области суставов или костных выступов;

§ фиксация узлами тканевых жгутов по передней поверхности нижней конечности.

При отсутствии стандартных шин необходимо использовать подручные средства. Одним из вынужденных, но в целом неплохих вариантов служит прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой с применением полос из сложенной материи (например, полотенец, разорванных простыней); в качестве подкрепления фиксации конечностей в наиболее опасной зоне можно использовать ремень от брюк.

Переломы бедренной кости. Фиксировать три сустава - тазобедренный, коленный, голеностопный - с использованием нескольких плотно сложенных, надежно закрепленных шин Крамера, или подручных средств.

Наложение шин Крамера. Подготовить, отмоделировать шины:

§ наружную длинную, от подмышечной впадины до стопы и несколько далее - из 2-3 стандартных шин, надежно соединенных друг с другом;

§ заднюю длинную - от угла лопатки, по задней поверхности, до стопы, далее с поворотом под углом 90 градусов на стопу, несколько выходя за пределы пальцев;

§ внутреннюю - от паховой области (промежности) по внутренней поверхности ноги до стопы, далее под углом 90 градусов до наружного края стопы.

Шины обкладываются ватой, закрепляемой ходами бинта по общему принципу. Все костные выступы по ходу шин проложить ватой, фиксировать ее ходами бинта. Наложить шины. Скрепить концы наружной длинной и внутренней шин в области стоп. Длинную шину надежно фиксировать к туловищу в нескольких местах. Все три шины фиксировать к бедру и голени в верхних отделах и вблизи голеностопного сустава. Прибинтовать шины к конечности. Стопу надежно прибинтовать к шинам перекрестными («восьмеркой») ходами бинта.

Иммобилизация планками или жердями. Использовать 3-4 достаточно прочных планки (жерди) шириной около 4-5 см; одну из них (наружную) - длиной от подмышечной впадины и на 5-6 см длиннее стопы; другую (внутреннюю) - длиной от паха до того же уровня у стопы; третью (заднюю) - от угла лопатки до стопы.

Подготовить 8-9 лент или узких, достаточно прочных, длинных полос, жгутов ткани (при отсутствии бинтов). У верхней части наружной и внутренней шин тщательно уложить мягкую ткань в виде валика.

Конечность и шину надежно зафиксировать круговыми ходами полос ткани или бинта. Стопу расположить строго под углом 90 градусов к оси конечности; фиксировать ее к голени и шинам перекрестными ходами ткани («восьмеркой»).

Иммобилизация лыжами. Развернуть лыжу согнутым передним концом наружу, или отломать его у начала сгиба. Задний конец лыжи тщательно обложить варежкой, перчатками и т. п.; разместить в подмышечной впадине.

Вторую лыжу приложить к спине и задней поверхности конечности (согнутый конец расположить внизу или отломить). По внутренней поверхности ноги расположить обе палки (концы их отломить или согнуть - если палки металлические).

Обложить выступы суставов мягкой тканью или сухими варежками (перчатками). Надежно зафиксировать лыжи в области грудной клетки и поясницы двумя-тремя ремнями (шарфами и т. п.), предварительно обвязав ими лыжи. Фиксировать лыжи также в области бедра, верхней трети голени, выше голеностопного сустава. Утеплить пострадавшего.

Переломы костей голени. Иммобилизация шинами Крамера. При переломах обеих костей используются две шины Крамера, в сложных условиях - три шины Крамера; при переломе одной кости - шина Крамера (или доска) по тыльной поверхности. Можно использовать одну тыльную шину Крамера и две боковые деревянные (или фанерные) шины. Шины накладываются от середины бедра на всю голень с фиксацией голеностопного сустава. Стопа фиксируется согнутой частью шины Крамера.

Приготовить шины, отмоделировать по конечности; тыльная шина - от средней трети бедра по поверхности бедра, голени, под углом 90 градусов на стопу до конца пальцев. Расположить шины по тыльной, внутренней, наружной поверхностям конечности. При отсутствии шин Крамера можно использовать соответствующие куски фанеры, досок, палок.

По общей методике проложить выступающие костные образования ватно-марлевыми подушечками. Фиксировать шины широким бинтом спирально и поперечно (в основном на бедре, верхней трети голени, над голеностопным суставом). Фиксировать стопу в положении под углом 90 градусов в срединной плоскости перекрестными ходами бинта.

Иммобилизация подручными средствами. При переломах костей голени могут использоваться отмоделированные три куска фанеры или тонкие доски: наружная - от середины бедра и на 6-7 см длиннее стопы; внутренняя от паховой области и до того же уровня стопы; тыльная - от середины бедра, захватывая стопу, и на 6-7 см выступая далее.

Все костные выступы, суставы, должны быть тщательно проложены чистой мягкой тканью (ветошью) или ватой. Стопа дополнительно фиксируется ко всем трем шинам. Верхний отдел внутренней шины обкладывается ветошью, серой ватой (избегать сдавления половых органов). Шины фиксируются на уровне бедра, вблизи коленного и голеностопного суставов, в средней трети голени.

Первая помощь при переломах костей черепа. Возникают при прямом ударе по голове тяжелым предметом, сдавлении, падении с высоты (часто в состоянии алкогольного опьянения), автомобильных авариях. Все черепно-мозговые травмы делятся на две большие группы

При подобных переломах может ломаться свод, основание черепа, кости лицевого отдела и возможны комбинированные переломы костей черепа.

Явный признак повреждения головного мозга - потеря сознания. Длительность потери сознания указывает на тяжесть травмы.

В первые часы после травмы определить сломаны, кости черепа или нет часто затруднительно без рентгеновского исследования. Т.к. наблюдается отек ткани, образуется гематома из излившейся крови. На 2-3 сутки отек спадает и часто становится заметно место повреждения - кость западает в этом участке.

Симптомы тяжелой травмы черепа. Сознания нет. Кома. Систолическое артериальное давление быстро падает до 80-70 мм рт. ст. и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минуг прекращается (травма ствола головного мозга). Возможен другой вариант - артериальное давление повышается, дыхание учащается. Температура тела возрастает (чаще при травме среднего мозга).

Остановка дыхания развивается при травме продолговатого мозга, сдавлении ствола (или вклинении в большое затылочное отверстие). При внутричерепной гематоме кома может сочетаться с односторонними судорогами, расширением, потерей сократительной способности одного из зрачков.

Возможен светлый, или малосимптомный период (непостоянен). Он притупляет бдительность, создает очень опасное ложное представление о мнимом благополучии больных. После него часто внезапно развивается сильная головная боль распирающего характера, появляются судороги, быстро нарушаются сознание, дыхание, развиваются терминальные состояния.

При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей, рта. Истечение ликвора (спинномозговой жидкости) - бесцветной жидкости из носа, рта, ушей. Или того и другого.

Первая помощь. Немедленный вызов скорой медицинской помощи. Уложить пострадавшего на спину. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, без запрокидывания головы. Обеспечить максимальный покой и утеплить пострадавшего. Осуществлять постоянный контроль общего состояния, дыхания, пульса. При терминальных состояниях – проведение лёгочно-сердечной реанимации.

Эвакуация в медицинское учреждение - но только при невозможности вызова или прибытия медицинского работника. Должна быть полная уверенность в возможности максимально щадящей транспортировки!

Эвакуировать в положении на спине с надетым шейным воротником. Голова выше ног. На носилки положить ткань в виде бублика. Затылок пострадавшего должен размещаться в отверстии. По бокам головы, положить мешочки с песком, или стопки книг. Все прочно зафиксировать к носилкам. Беспокойных мягко, без применения грубой силы фиксируют к носилкам.

Постоянный контроль сознания, пульса, дыхания, проходимости дыхательных путей.

При остановке дыхания и сердца прекратить перемещение пострадавшего и проводить ИВЛ, непрямой массаж сердца.

Повреждения костей позвоночника. Особенно опасны компрессионные переломы тел позвонков, т. к. при этом происходит смещение отломков, которые могут полностью разрушить спинной мозг, деформировать спинномозговой канал, сдавить, деформировать артериальные стволы, участвующие в кровоснабжении головного мозга.

Переломы шейного отдела позвоночника. При них отломки тел позвонков внедряются в спинномозговой канал и сдавливают спинной мозг с развитием (или возможностью развития) парезов, параличей

Именно поэтому у таких пострадавших необходима особая осторожность при терминальных состояниях: ведущий метод реанимации - разгибание (запрокидывание) головы - неизбежно приведет к дополнительным смещениям отломков, к еще большему сдавлению спинного мозга, к тяжелейшим последствиям - параличам, смерти пострадавшего!

Переломы возникают при травме, приводящей к резкому насильственному сгибанию головы вперед, или, чаще - наоборот, к разгибанию назад. Это отмечается при падениях (в том числе с высоты) на живот с ударом шеей или нижней челюстью, например, о край ванны, с переразгибанием головы.

При лобовом столкновении автомобилей на большой скорости или при внезапном столкновении с неподвижным препятствием частым видом повреждений является двойной перелом шейных позвонков и костей черепа. В этих случаях вначале из-за инерции движения возникает мощный удар головой о приборную панель, или о переднее стекло. В силу инерции противоудара пострадавший резко откидывается назад - происходит запрокидывание, переразгибание головы, возникают переломы (или переломовывихи) шейных позвонков. В такой ситуации травма позвоночника может сочетаться с сотрясением или ушибом мозга из-за резкого смещения и сильного удара мозга о затылочную кость, с внутренними гематомами. Возможны трещины костей свода черепа (лобной, затылочной кости).

Признаки. Характерный механизм травмы. У пострадавших, находящихся в сознании, отмечаются боли в области шеи, затруднения движений. При очень осторожном легком прощупывании выявляется значительное напряжение мышц шеи (очень важный признак); на тыльной кривизне шеи часто прощупывается болезненный костный выступ - сместившийся остистый отросток сломанного позвонка. Возможны парезы, параличи, непроизвольное мочеиспускание, недержание кала - прямые признаки повреждения, сдавления спинного мозга.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 2728 | Нарушение авторских прав