АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология и элементы патогенеза

Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако, на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов.

Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осущес­твляют механические факторы, а также механизмы неспецифического и специ­фического иммунитета, которые в свою очередь подразделяют на клеточные и гуморальные.

Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов макро­организма, так и массивность дозы микроорганизмов или их повышенная виру­лентность.

Принципиально можно выделить четыре патогенетических механизма, с разной частотой ответственных за развитие пневмонии:

• аспирация секрета ротоглотки;

• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

• гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндо­
кардит трикуспидального клапана, септический тромбофлебит вен таза);

• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных
тканей (например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при прони­
кающих ранениях грудной клетки.

Аспирация содержимого ротоглотки является основным путем инфициро­вания респираторных отделов легких, а значит, и основным патогенетическим механизмом развития пневмонии - как внебольничной, так и госпитальной. Микроаспирация секрета ротоглотки - физиологический феномен, наблюдаю­щийся у 70% здоровых индивидов во время сна. Однако, в нормальных услови­ях кашлевой рефлекс, слаженный механизм мукоцилиарного клиренса, антибак­териальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобу­линов, обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних дыха­тельных путей. В случаях же повреждения механизмов "самоочищения" трахео-бронхиального дерева - например, при вирусной респираторной инфекции, ко­гда нарушается функция ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов, - создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Проникновение в респираторные отделы легких даже еди-

ничных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защит­ных механизмов макроорганизма, также приводит к развитию пневмонии.

Ингаляция аэрозоля микроорганизмов - менее частый путь развития пневмонии. Он играет основную роль при инфицировании облигатными пато­генами.

Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеют гематогенное и непосредственное распространение возбудителя из очага инфекции.

Учитывая описанные особенности патогенеза пневмоний, очевидно, что их этиология связана с микрофлорой верхних дыхательных путей. Факт зависи­мости видового состава микрофлоры верхних дыхательных путей от характера той окружающей среды, в которой находится индивид, его возраста и общего состояния здоровья оказалось возможным использовать для прогнозирования этиологии пневмоний. Наиболее практически значимым является подразделе­ние пневмоний на внебольничные (внебольнично приобретенные) и госпиталь­ные (внутрибольничные, нозокомиальные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и един ственным критерием разграничения является то окружение, в котором раз­вилась пневмония.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 778 | Нарушение авторских прав