АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ. Для оценки состояния здоровья людей используют диагностические (клинические) и скрининговые тесты

Прочитайте:
  1. A- Выбор материала и технику получения оттиска
  2. A- Из медицинского гипса с несъёмными культями из этого же материала
  3. III. Материалы для доаудиторной самостоятельной работы.
  4. III. По изменению генетического материала мутации подразделяют на следующие: генные, хромосомные перестройки, геномные.
  5. III. Шовный материал
  6. V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
  7. V. Информационный блок для самостоятельной позааудиторной разработки темы
  8. V2: Кости нижней конечности, их соединения. Особенности строения стопы человека. Рентгеноанатомия суствов нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  9. V2: Мышцы, фасции и топография бедра, голени и стопы. Механизм движений в суставах нижней конечности. Разбор лекционного материала.
  10. V2: Топография черепа. Крылонебная ямка, ее сообщения. Скелет полости носа. Придаточные пазухи носа. Скелет глазницы. Рентгеноанатомия черепа. Разбор лекционного материала.

Для оценки состояния здоровья людей используют диагностические (клинические) и скрининговые тесты. Диагностические тесты предна­значены для установления клинического диагноза пациентам (т. е. лицам, обратившимся к врачу). Скрининговые тесты предназначены для обсле­дования лиц, считающих себя здоровыми, с целью объективной оценки состояния их здоровья и выявления состояний предболезни, т. е. для до-нозологической диагностики.

Следует отметить, что под термином «тест» во всех случаях подразуме­вают не только отдельное лабораторное исследование, но также различ­ные опросы и некоторые другие методы. Основная схема испытания диа­гностического теста может быть представлена следующими этапами:

• выбор референтного теста («золотым стандартом» называют наиболее точный диагностический метод из перечня существующих тестов);

• разработка критериев включения и критериев исключения пациентов в исследование;

• формирование выборки, получение информированного согласия;

• обследование выборки при помощи испытываемого теста;

• обследование выборки при помощи референтного теста;

• использование «ослепления» на этапе статистической обработки и оценки результатов применения теста (исследователь не должен знать, каким методом — испытываемым или референтным — полу­чены те или иные результаты);

• оценка результатов испытываемого теста и его безопасности;

• оценка экономической выгодности теста.

Главное требование, предъявляемое к диагностическим тестам, — ин­формативность, а для соответствия этому требованию тест должен обла­дать двумя свойствами: валидностью (достоверностью) и воспроизводи-

Валидность диагностических тестов

Валидность, или достоверность отдельного теста означает:

способность теста дать истинную оценку тех параметров организма, которые необходимо измерить;

соответствие данных диагностического теста объективным симптомам заболевания и данным анамнеза;

соответствие данных испытываемого теста данным традиционных ла­бораторных тестов.

Определение достоверности результатов теста предполагает их срав­нение с результатами, полученными методом (или комплексом методов), результаты которого считаются надежными, т. е. истинными. Такие ме­тоды называют референтными (эталонными) или золотым стандартом. Так, выделение у больного анти-ВГА IgM является золотым стандартом установления диагноза «вирусный гепатит А».

Для длительно протекающих заболеваний (например, онкологичес­ких), специфические симптомы которых появляются по истечении не­скольких лет от начала болезни, подобрать золотой стандарт диагнос­тики на ранних стадиях заболевания невозможно. Фактически, золотым стандартом в таких случаях становятся данные, накопленные за время длительного наблюдения за конкретным пациентом.

Нередко при оценке достоверности теста результаты измерения па­раметра, полученные у «больных», сравнивают с «нормальным» резуль­татом. В таких случаях должно быть определено, что подразумевают под нормой. От выбора критериев нормы и патологии будет зависеть и выбор точки разделения диагностического теста, т.е. такого значения измеря­емого параметра, при котором результат теста начинают рассматривать как положительный или отрицательный.

Валидность (достоверность) диагностических тестов оценивают по определенным критериям (табл. 5-1).

Таблица 5-1. Характеристика критериев оценки валидноcти диагностических и скрининговых тестов

Критерий Другое название критерия Эпидемиологический смысл
Чувствительность   Истин неположительный показатель Способность теста определять наличие данного заболевания у пациента
Специфичность   Истинноотрица-тельный показатель Способность теста определять отсутствие данного заболевания у пациента
ПЦ+— прогностическая ценность положительного результата Посттестовая (апостериор­ная) вероятность положи­тельного результата Вероятность того, что при по­ложительном результате теста пациент (с определенной веро­ятностью перенесший данное заболевание до применения теста) на данный момент действи­тельно болен

Окончание табл. 5-1

Критерий Другое название критерия Эпидемиологический смысл
пц- — прогностическая ценность отрицательного результата Посттестовая (апостериор­ная) вероятность отрица­тельного результата Вероятность того, что при отри­цательном результате пациент (с определенной вероятностью не имевший данного заболевания до применения теста) на данный момент действительно здоров
Отношение правдоподобия положительного результата (ОП+)   Насколько более вероятен поло­жительный результат у больного по сравнению с вероятностью положительного результата у здорового
Отношение правдоподобия отрицательного результата (ОП-)   Насколько более вероятен отри­цательный результат у больного по сравнению с вероятностью отрицательного результата у здо­рового

Расчет показателей валидности теста проводят с помощью специаль­ной таблицы 2x2 (табл. 5-2).

Таблица 5-2. Результаты оценки достоверности диагностического теста

Результат теста Заболевание Всего
    Есть Нет    
Положительный результат а b а+b
Отрицательный результат с d с+а
Всего а+с b+d а+b+с+d

а — число истинноположительных результатов; b — число ложноположительных результатов; с — число ложноотрицательных результатов; d — число истинноотрицательных результатов.

Чувствительность теста

Чувствительность теста — его способность достоверно определять наличие данного заболевания у обследуемого лица. Тесты, обладающие высокой чувствительностью, редко классифицируют как здоровых лиц, в действительности имеющих какую-либо патологию (болезнь). Другими словами, чувствительные тесты не должны «пропускать» больных, хотя

при этом почти неизбежно в ряде случаев болезнь будет ошибочно «припи­сана» здоровым лицам. Чувствительные тесты рекомендуют использовать на ранних стадиях диагностического поиска для сужения его рамок, когда возможных вариантов много и диагностические тесты позволят исключить некоторые из них. Следует отметить, что в клинической практике осо­бенно информативен отрицательный результат чувствительного теста.

Долю правильных диагнозов называют истинноположшпельными ре­зультатами. Оставшаяся нераспознанной часть заведомо больныхлиц на­зывается ложноотрицательными результатами.

Расчет чувствительности теста проводят по формуле

Чувствительность = а/ (а+с) (табл. 5-2). Чувствительность обычно выражают в процентах.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 726 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)