АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение 6 страница

Наряду с комбинированным влиянием ядов, возможно, их комплексное действие, когда яды поступают в организм одно­временно, но разными путями (через органы дыхания и ЖКТ, органы дыхания и кожу и т. д.).

5.7. Влияние биологических особенностей организма

Давно известен факт различной видовой чувствительности к ядам. Особое значение это имеет для токсикологов, изучающих токсичность в опытах на животных. Перенесение полученных данных на человека возможно только в том случае, если есть достоверные сведения о качественных и количественных осо­бенностях чувствительности различных видов животных к ис­следуемым ядам, а также об индивидуальных особенностях восприимчивости к ядам отдельных лиц с учетом их половых, возрастных и иных различий.

Видовые различия во многом зависят от особенностей об­мена веществ. При этом особое значение имеет не столько количественная сторона, сколько качественная: отличия реакций различных биологических структур на воздействие ядов. Напри­мер, в ответ на ингаляционное воздействие бензола активность каталазы печени крыс и белых мышей (имеющая примерно одинаковое количественное выражение) у первых значительно снижается, у вторых не изменяется.

Ряд других факторов также имеет значение. К ним относят­ся: уровень эволюционной сложности ЦНС, развитие и трениро­ванность регуляторных механизмов физиологических функций, размеры и масса тела, продолжительность жизни и пр. Установлено, например, что для многих токсичных веществ связь параметров токсичности с массой тела является линейной, это так называемое определяющее правило массы тела. Снижение массы тела обычно вызывает повышение токсичности большинства вредных веществ. Наряду с видовыми различиями чувствительности определенную роль играют индивидуальные особенности. Хорошо известна роль питания, качественный или количественный дефицит которого неблагоприятно сказывается на течении отравлений. Голодание ведет к нарушению многих звеньев естественной детоксикации, в частности синтеза глюкуроновых кислот, имеющих основное значение в реализации процесса конъюгации.

Лица пониженного питания имеют пониженную сопротив­ляемость к хроническому действию многих промышленных ядов. Избыточное питание с большим содержанием липидов ведет к повышению токсичности многих гидрофобных жирорас­творимых веществ (например, хлорированных углеводородов) в связи с возможностью их депонирования в жировой ткани и более длительным присутствием в организме.

Определенное отношение к рассматриваемой проблеме имеет совместное действие вредных веществ и физической нагрузки, которая, оказывая сильное влияние на многие органы и системы организма, не может не отразиться на течении отравления. Однако конечный итог этого влияния зависит от многих условий: характера и интенсивности нагрузки, степени утомления, пути поступления яда и пр. Во всяком случае, интенсификация окислительных процес­сов и возрастающая при тяжелой физической нагрузке потребность тканей в кислороде могут значительно увеличить токсическую опасность ядов, вызывающих явления транспортной (гемической) и тканевой гипоксии (оксид углерода, нитриты, цианиды) или подверженных в организме «летальному синтезу» (метило­вый спирт, этиленгликоль, ФОИ).

Для других ядов, биотрансформация которых связана с их окислением, усиление ферментативных процессов может спо­собствовать их более быстрому обезвреживанию (это известно, например, в отношении этилового алкоголя). Известно усиление патогенного действия ядов при ингаляционных отравлениях вследствие увеличения легочной вентиляции и поступления их в организм в больших количествах за более короткое время (оксид углерода, четыреххлористый углерод, сероуглерод). Установле­но также, что физически тренированные люди более устойчивы к действию многих вредных веществ.

Влияние половых особенностей на проявление и характер токсического эффекта вообще, и у человека в частности, изучено недостаточно. Имеются данные о большей чувствительности женского организма к отдельным органическим ядам, особенно в случае острых отравлений. Напротив, при хронических отравле­ниях (например, металлической ртутью) отмечается меньшая чувствительность женского организма. Таким образом, влияние пола на формирование токсического эффекта не однозначно: к одним ядам более чувствительны мужчины (ФОС, никотин, инсулин), к другим - женщины (оксид углерода, морфин, барби-тал).

Влияние возраста на чувствительность организма человека к ядам тоже различно: одни яды оказываются более токсичными для молодых людей, другие - для старых, а токсический эффект третьих вообще не зависит от возраста. Распространено мнение, что молодые и пожилые чаще оказываются более чувствитель­ными к токсичным веществам, чем люди среднего возраста, особенно при острых отравлениях. Однако это не всегда под­тверждается при исследовании возрастной чувствительности к воздействию конкретного яда. Кроме того, в явное противоречие с этим мнением вступают данные общей больничной летально­сти при острых отравлениях у взрослых (около 8 %) и детей (около 0,5 %). При отравлении токсичными веществами, вызывающими явления гипоксии, эти различия особенно заметны.

Колебания различных функциональных показателей орга­низма имеют прямое отношение к интенсивности реакций деток-сикации. Например, в период с 15 до 3 ч в печени происходит накопление гликогена, а в период с 3 до 15 ч гликоген выделяет­ся. Максимальное содержание сахара в крови наблюдается к 9 ч утра, а минимальное - к 18 ч. Внутренняя среда организма в первой половине суток (с 3 до 15 ч) имеет преимущественно кислую реакцию, а во второй половине - щелочную. Содержание гемо­глобина в крови максимально в 11-13 ч, а минимально в 16-18 ч.

Рассматривая токсический эффект как взаимодействие яда, организма и внешней среды, нельзя не учитывать различий в уровнях показателей физиологического состояния организма, обусловленных внутренними биоритмами. При действии гепато-токсических ядов наиболее выраженный эффект, вероятно, следует ожидать в вечернее время (18-20 ч), когда содержание гликогена в клетках и сахара в крови минимально. Увеличение токсичности «кровяных ядов», вызывающих явления гемической гипоксии, также следует ожидать в указанное время.

Таким образом, изучение активности организма как функции времени (биохронометрия) имеет прямое отношение к токсико­логии, так как влияние биоритмов, отражающих физиологиче­ские изменения внутренней среды организма, может оказаться значимым фактором, связанным с токсичным эффектом ядов.

При длительном воздействии лекарственных и других хими­ческих соединений в субтоксической дозе возможно развитие явлений идиосинкразии, сенсибилизации и аллергии, а также состояния зависимости (токсикомания).

Идиосинкразия - своеобразная гиперреакция данного орга­низма на определенный химический препарат, введенный в субтоксической дозе. Она проявляется свойственной для токси­ческого действия этого вещества симптоматикой. Подобная повышенная чувствительность, вероятно, обусловлена генетиче­ски, так как сохраняется на протяжении всей жизни человека и объясняется индивидуальными особенностями ферментных или других биохимических систем организма.

Аллергическая реакция определяется не столько дозой, сколько состоянием иммунных систем организма и проявляется типичными аллергическими симптомами (сыпь, кожный зуд, отеки, гиперемия кожи и слизистых оболочек), вплоть до развития анафилактическо­го шока. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обла­дают вещества, вступающие в связь с белками плазмы.

При развитии токсикомании различают психический и физиче­ский ее варианты. В первом случае речь идет о постоянном приеме препаратов преимущественно наркотического действия с целью вызвать приятные или необыкновенные ощущения. Это становится необходимостью жизнедеятельности данного лица, вынужденного продолжать его прием без каких-либо медицинских показаний. Физический вариант токсикомании обязательно включает развитие абстиненции - болезненного состояния с рядом тяжелых психосо­матических расстройств, непосредственно связанных с отменой приема данного препарата. Последнее наиболее часто развивается при хроническом алкоголизме, морфинной и барбитуровой зависи­мости. Важным звеном патогенеза физической зависимости являет­ся развитие толерантности (пониженная восприимчивость) к дан­ному препарату, что заставляет больного увеличивать его дозировку для получения привычного эффекта.

Большое влияние на реализацию токсичности имеет общее состояние здоровья. Известно, что больные или перенесшие тяжелое заболевание, ослабленные люди значительно тяжелее переносят любое отравление. У лиц, страдающих нервными, сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными заболеваниями, отравления значительно чаще заканчиваются смертью.

Подобное повышение токсичности химических соединений на фоне острых или хронических заболеваний, соответствующих им по избирательной токсичности органов или систем организ­ма, называют «ситуационной токсичностью».

5.8. Влияние факторов производственной среды

Влияние на развитие отравления окружающей человека среды обычно гораздо шире, чем свойственное химическим соединениям специфическое токсическое действие. Особенно ярко это заметно при производственных отравлениях, которые обычно развиваются при совместном воздействии многих неблагоприятных факторов.

Замечено, что одновременное воздействие вредных веществ и повышенной или пониженной температуры, как правило, усиливает или ускоряет развитие токсического эффекта. Вероят­но, это связано в первую очередь с изменением функционально­го состояния организма, а именно с нарушением терморегуля­ции, в частности при высокой температуре, с потерей жидкости и соответствующим уменьшением общего объема распределения гидрофильных ядов, ускорением кровообращения. При низкой температуре снижается ско­рость биохимических процессов, особенно ферментативных, имеющих особое значение для биотранформации ядов, которая соответственно замедляется.

Таким образом, одновременное действие на организм вред­ных веществ и резко измененной температуры окружающей среды приводит к суммированию из биологических эффектов, что называют «синдромом взаимного отягощения». Естест­венно, что этот синдром развивается при строго определенных условиях: при достаточно высокой или низкой температуре, способной изменить равновесное состояние организма, и, безус­ловно, токсичной дозе ядов.

Повышенная влажность воздуха может иметь значение для усиления токсичности тех ядов, которые вступают в химиче­ское и физико-химическое взаимодействие с влагой воздуха и дыхательных путей и вызывают ингаляционные отравления. Например, раздражающее действие оксидов азота усиливается вследствие повышенного образования во влажной среде капелек азотной и азотистой кислот.

Изменения барометрического давления (гипо- и гиперба­рия), способные вызвать резкие сдвиги многих физиологических функций организма, также приводят к усилению токсического эффекта ядов, т. е. развитию «синдрома взаимного отягощения». Например, в условиях высокого давления заметно усиливается токсичность многих пестицидов, а также оксида углерода, алкоголя и других наркотических веществ. При повышенном давлении воз­растание токсического действия происходит, во-первых, вследствие усиленного поступления яда, обусловленного ростом парциального давления газов и паров в альвеолярном воздухе и ускоренным переходом их в кровь; во-вторых, вследствие изменения физиоло­гических функций. При пониженном давлении первая причина отсутствует, но усиливается значение второй. Дальнейшая разра­ботка этой проблемы важна в связи с широкой программой океано­графических исследований под водой и освоением космического пространства.

Такие распространенные вредные факторы, как шум и вибра­ция, при их постоянном и интенсивном воздействии повышают токсичность и ускоряют развитие отравлений многими промыш­ленными ядами: дихлорэтаном, оксидом углерода и пр.

О сочетанном действии ядов и лучистой энергии имеющиеся сведения не столь определенны. Наиболее распространенным фактором служит ультрафиолетовое излучение, которое является элементом естественного окружения человека. Некоторое усиление окислительных процессов, свойственное воздействию умеренной УФ-радиации, снижает токсичность многих ядов, например, этило­вого алкоголя, вследствие их ускоренного разложения. Однако, если данное токсичное вещество подвержено в организме «летальному синтезу», то токсичность его будет возрастать (например, метило­вого спирта, этиленгликоля и пр.). Отрицательное действие боль­шой дозы УФ-облучения очевидно и обычно усиливается сопутст­вующей высокой температурой окружающего воздуха.

В связи с развитием атомной энергетики привлекает внима­ние совместное воздействие вредных веществ и ионизирующей радиации.

Установлено, что острые отравления ядами, вызывающими бы­строе развитие гипоксического состояния (наркотики, цианиды, оксид углерода), ослабляют одновременное и последовательное воздействие ионизирующей радиации. И, напротив, «тиоловые яды» (соединения тяжелых металлов и мышьяка), блокирующие суль-гидрильные группы белков, усиливают указанное выше воздей­ствие, проявляют радиосенсибилизирующие свойства.

На производстве, как правило, не бывает постоянных концен­траций вредных веществ в воздухе рабочей зоны в течение всего рабочего дня. В этом случае говорят об интермиттирующем (пе­ремежающемся, прерывистом) действии яда.

Из физиологии известно, что максимальный эффект наблюда­ется в начале и в конце действия раздражителя. Переход от одного состояния к другому требует приспособления, а поэтому частые и резкие колебания раздражителя ведут к более сильному воздейст­вию его на организм. Главную роль в интермиттирующем действии ядов играет сам факт колебаний концентраций в крови, а не накоп­ление веществ.

Таким образом, любое отравление всегда является результатом очень сложного взаимодействия между организмом, ядом и многи­ми условиями внешней среды, в которых это взаимодействие осу­ществляется. Сам по себе каждый из указанных основных и допол­нительных факторов чрезвычайно сложен и изменчив как в количе­ственном и качественном отношении, так и во времени.

Понятно, что результат взаимодействия таких сложных пере­менных не может быть однозначным и постоянным, поэтому его всегда следует рассматривать с вероятностной точки зрения.

6. ОСОБЕННОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Свойство атомов испускать излучение называется радиоак­тивностью. В зависимости от места расположения источника радиоактивности различают внешнее и внутреннее облучение человека.

Биологическая опасность внешнего облучения определяется видом и энергией излучения, активностью источника излучения, расстоянием до источника, продолжительностью облучения.

Наибольшую опасность при внешнем облучении представ­ляют у- и нейтронное излучение, то есть излучения, обладающие высокой проникающей способностью. Внешнему облучению может подвергаться весь организм (общее облучение) или от­дельные органы (локальное облучение).

Внутреннее облучение определяется радиоактивными веще­ствами, проникающими внутрь организма человека. Радиоактив­ные вещества попадают в организм с вдыхаемым воздухом, продуктами питания, водой, через кожу.

Организм человека не имеет органов чувств (или они нам пока не известны), которые способны информировать о воздей­ствии радиации.

С увеличением энергии ионизирующих излучений их биоло­гическое действие на организм человека возрастает. Сравнение биологических эффектов от воздействия на человека одинаковых доз излучения при остром и хроническом облучении показало, что поражающее действие радиации в первом случае значитель­но выше, чем во втором.

Действие радиации на живой организм представляет собой комплекс многих взаимосвязанных процессов разной интенсив­ности и продолжительности. Это физические, физико-химические, химические и биологические процессы, каждый из которых характеризуется определённым типом взаимодействия излучения с веществом и продуктами этого взаимодействия.

Биологическое действие радиации на живой организм на­чинается на клеточном уровне. Клетка животного состоит из клеточной мембраны, окружающей цитоплазму, в которой за­ключено более плотное ядро. Цитоплазма состоит из органиче­ских соединений биологического характера, образующих про­странственную решетку, ячейки которой заполнены водой с растворенными в ней солями и относительно малыми молекула­ми липидов. Ядро считается наиболее чувствительной жизненно важной частью клетки, а основными его структурными элемен­тами являются хромосомы. В основе строения хромосом нахо­дится молекула ДНК, в которой заключена наследственная информация организма. Отдельные участки ДНК, ответственные за оформление определенного элементарного признака, называ­ются генами. Гены расположены в хромосомах в строго опреде­ленном порядке, и любому организму соответствует определен­ный набор хромосом в любой клетке. У человека любая клетка содержит 23 пары хромосом. При делении клетки хромосомы удваиваются и в определенном порядке располагаются в дочер­них клетках.

Ионизирующее излучение вызывает повреждение хромосом (хромосомные аберрации), что приводит к соединению разо­рванных концов в новые сочетания. Это вызывает изменение аппарата дочерних клеток, неодинаковых с исходными. Если стойкие хромосомные аберрации происходят в половых клетках, то это ведёт к мутациям, то есть появлению у облученных особей потомства с другими признаками. Мутации полезны, когда они приводят к повышению жизнестойкости организма, и вредны, когда они проявляются в виде различных врождённых пороков. Практика показывает, что при действии ионизирующих излучений вероятность возникновения полезных мутаций мала.

Необходимо отметить, что обнаружены непрерывно дейст­вующие в любой клетке процессы исправления химических повреждений в молекулах ДНК. ДНК достаточно устойчива по отношению к разрывам, вызываемым радиацией. Необходимо провести 7 разрушений структуры ДНК, чтобы произошла мута­ция. Это указывает на высокую прочность генов.

Разрушение жизненно важных для организма молекул воз­можно не только при прямом их разрушении ионизирующим излучением, но и при косвенном действии, когда сама молекула не поглощает непосредственно энергию излучения, а получает ее от другой молекулы (растворителя), которая первоначально поглотила эту энергию. В этом случае радиационный эффект обусловлен вторичным влиянием продуктов радиолиза (разло­жения) растворителя на молекулы ДНК. Этот механизм объясня­ет теория радикалов. Повторяющиеся прямые попадания иони­зирующих частиц в молекулу ДНК могут вызвать ее распад. Однако вероятность такого попадания меньше, чем попаданий в клетки воды, которая служит основным растворителем. Поэтому радиолиз воды (Н₂О — Н⁺ + ОН^-) с последующим образованием молекулярного водорода и перекиси водорода, имеет первосте­пенное значение в радиобиологических процессах. Наличие в системе кислорода усиливает эти процессы. Главную роль в развитии биологических изменений играют ионы и радикалы, которые образуются в воде вдоль траектории движения ионизи­рующих частиц.

Высокая способность радикалов вступать в химические ре­акции обусловливает процессы их взаимодействия с биологиче­ски важными молекулами, находящимися непосредственно вблизи от них. В таких реакциях разрушаются структуры биоло­гических веществ, а это в свою очередь приводит к изменениям биологических процессов, включая процессы образования новых клеток.

Когда мутация происходит в клетке, она распространяется на все клетки нового организма, которые образовались путем деления. В результате возможно возникновение генетических эффектов. Вероятность того, что рожденный живым ребенок, имеющий генетические дефекты, доживет до возраста 1 года, в 5 раз меньше, чем для нормальных детей. Генетические наруше­ния можно разделить на два основных типа:

1) хромосомные аберрации, включающие изменения числа и структуры хромосом;

2) мутации в самих генах:

а) доминантные гены, проявляющиеся сразу же в первом по­колении;

б) рецессивные, проявляющиеся лишь в том случае, если у обоих родителей мутантным является один и тот же ген (та­кие мутации могут не проявиться на протяжении поколений либо не обнаружится вообще).

Оба типа заболеваний (аномалий) могут привести к заболе­ваниям в последующих поколениях, а могут и не проявиться вовсе.

Помимо генетических эффектов наблюдаются и так назы­ваемые соматические эффекты. Соматическая мутация распро­страняется только на определенный круг клеток, образовавшихся путем обычного деления из первичной клетки, претерпевшей мутацию.

Соматические повреждения являются результатом воздейст­вия излучения на коллективы клеток, образующие определенные органы или ткани. Радиация тормозит или даже полностью останавливает процесс деления клеток, в котором собственно и проявляется их жизнь, а достаточно сильное излучение убивает клетки. Разрушительное действие излучения особенно заметно проявляется в молодых тканях.

К соматическим эффектам относят локальное повреждение кожи (лучевой ожог), катаракту глаз, повреждение половых органов (кратковременная или постоянная стерилизация) и др.

Генетические эффекты обнаружить трудно, так как они дей­ствуют на малое число клеток и имеют длительный скрытый период.

Установлено, что не существует минимального уровня ра­диации, ниже которого мутаций не происходит. Проявление генетических эффектов мало зависит от мощности дозы, а опре­деляется суммарной накопленной дозой независимо от того, получен она за 1 сутки или 50 лет. Полагают, что генетические эффекты не имеют дозового предела. Генетические эффекты определяются только коллективной дозой, а выявление эффекта у отдельного индивидуума практически не предсказуемо.

Соматические эффекты всегда начинаются с определенной пороговой дозы: при меньших дозах повреждения организма не происходит.

Наиболее весомый из всех естественных радиоактивных ис­точников - радон - бесцветный газ, не имеющий вкуса и запаха, в 7,5 раз тяжелее воздуха.

7. АНТИДОТЫ

Антидоты представляют собой лекарственные средства или особые составы, применение которых в профилактике и лечении отравлений обусловлено их специфическим антитоксическим действием.

Применение антидотов лежит в основе профилактических или терапевтических мер по нейтрализации токсических эффек­тов химических веществ. Поскольку многие химические вещест­ва обладают множественными механизмами токсического дейст­вия, в некоторых случаях приходится одновременно вводить различные антидоты и вместе с тем применять терапевтические средства, устраняющие не причины, а только отдельные сим­птомы отравления. Более того, поскольку глубинные механизмы действия большинства химических соединений изучены недос­таточно, лечение отравлений часто ограничивается симптомати­ческой терапией. Объясняется это тем, что в основе отравлений лежат общие па­тогенетические механизмы. Общепризнанной классификации антидотов до сих пор не существует. Наиболее рациональная система классификации основывается на сведении антидотов в основные группы в зависимости от механизма их антитоксиче­ского действия - физического, химического, биохимического или физиологического. Исходя из условий, при которых антидо­ты вступают в реакцию с ядом, проводят разграничение между антидотами местного действия, реагирующими с ядом до его всасывания тканями организма, и антидотами резорбтивного действия, реагирующими с ядом после его поступления в ткани и физиологические жидкости.

Следует отметить, что антидоты физического действия при­меняются исключительно для профилактики интоксикации, а антидоты резорбтивного действия служат как для профилактики, так и для лечения отравлений.

7.1. Антидоты физического действия

Эти антидоты оказывают защитное действие главным обра­зом за счет адсорбции яда. Благодаря своей высокой поверхно­стной активности адсорбенты связывают молекулы твердого ве­щества и препятствуют его поглощению окружающей тканью. Однако молекулы адсорбированного яда могут позже отделиться от адсорбента и вновь попасть на ткани желудка. Это явление отделения называется десорбцией. Поэтому при применении антидотов физического действия исключительно важно сочетать их с мерами, направленными на последующее выведение адсор­бента из организма. Этого можно добиться промыванием желуд­ка или применением слабительных, если адсорбент уже попал в кишечник. Предпочтение здесь следует отдавать солевым слаби­тельным (например, сульфату натрия), являющимся гипертони­ческими растворами, стимулирующими поступление жидкости в кишечник, что практически исключает поглощение твердого ве­щества тканями. Жировые слабительные (например, касторовое масло) могут способствовать адсорбции жирорастворимых хи­мических веществ, в результате чего возрастает количество яда, поглощенного организмом. В тех случаях, когда характер хими­ческого вещества точно неизвестен, рекомендуется применять солевые слабительные. Наиболее типичными антидотами этой группы являются активированный уголь и каолин. Они дают большой эффект при остром отравлении алкалоидами (органиче­ские вещества растительного происхождения, например, атро­пин) или солями тяжелых металлов.

7.2. Антидоты химического действия

В составе механизма их действия лежит непосредственная реакция между ядом и антидотом. Химические антидоты могут быть как местного, так и резорбтивного действия.

Местное действие. Если физические антидоты оказывают малоспецифический антидотный эффект, то химические облада­ют довольно высокой специфичностью, что связано с самим ха­рактером химической реакции. Местное действие химических антидотов обеспечивается в результате реакций нейтрализации, образования нерастворимых соединений, окисления, восстанов­ления, конкурентного замещения и образования комплексов. Первые три механизма действия имеют особую важность и изу­чены лучше других.

Хорошим примером нейтрализации ядов служит использо­вание щелочей для противодействия случайно проглоченным или попавшим на кожу сильным кислотам. Нейтрализующие ан­тидоты применяются и для осуществления реакций, в результате которых образуются соединения, имеющие низкую биологиче­скую активность. Например, в случае попадания в организм сильных кислот рекомендуется провести промывание желудка теплой водой, в которую добавлен оксид магния (20 г/л). В слу­чае отравления плавиковой или лимонной кислотой больному дают проглотить кашицеобразную смесь хлорида кальция и ок­сида магния. При попадании едких щелочей следует провести промывание желудка 1 % раствором лимонной или уксусной ки­слоты. Во всех случаях попадания в организм едких щелочей и концентрированных кислот следует иметь в виду, что рвотные средства противопоказаны. При рвоте происходят резкие сокра­щения желудочных мышц, а поскольку эти агрессивные жидко­сти могут поразить желудочную ткань, возникает опасность про­бодения.

Антидоты, образующие нерастворимые соединения, которые не могут проникнуть через слизистые оболочки или кожу, обла­дают избирательным действием, т. е. эффективны только в слу­чае отравления определенными химическими веществами. Клас­сическим примером антидотов такого типа могут служить 2, 3-димеркаптопропанол, образующий нерастворимые, химически инертные сульфиды металлов. Он дает положительный эффект при отравлении цинком, медью, кадмием, ртутью, сурьмой, мышьяком.

Таннин (дубильная кислота) образует нерастворимые соеди­нения с солями алкалоидов и тяжелых металлов. Токсиколог должен помнить, что соединения таннина с морфином, кокаи­ном, атропином или никотином обладают различной степенью стабильности.

После приема любых антидотов этой группы необходимо производить промывание желудка для выведения образовавших­ся химических комплексов.

Большой интерес представляют антидоты комбинированно­го действия, в частности, состав, в который входят 50 г таннина, 50 г активированного угля и 25 г оксида магния. В этом составе сочетаются антидоты как физического, так и химического дейст­вия.

В последние годы привлекает к себе внимание местное при­менение тиосульфата натрия. Он используется в случаях отрав­ления мышьяком, ртутью, свинцом, цианистым водородом, со­лями брома и йода.

Тиосульфат натрия применяется внутрь в виде 10 %-го рас­твора (2-3 столовые ложки).

Местное применение антидотов при указанных выше отрав­лениях следует сочетать с подкожными, внутримышечными или внутривенными инъекциями, антидотов.

В случаях попадания в организм опия, морфина, аконита или фосфора широко применяется окисление твердого вещества.

Резорбтивное действие. Резорбтивные антидоты химиче­ского действия можно подразделить на две основные подгруппы:

а) антидоты, вступающие во взаимодействие с некоторыми промежуточными продуктами, образующимися в результате реакции между ядом и субстратом;

б) антидоты, непосредственно вмешивающиеся в реакцию между ядом и определенными биологическими системами или структурами. В этом случае химический механизм часто бывает связан с биохимическим механизмом антидотного действия.

Антидоты первой подгруппы применяются в случае отрав­ления цианидами. До настоящего времени не существует анти­дота, который подавлял бы взаимодействие между цианидом и подверженной его влиянию ферментной системой. После всасы­вания в кровь цианид переносится кровотоком к тканям, где взаимодействует с трехвалентным железом окисленной цито­хром-оксидазы одного из ферментов, необходимых для тканево­го дыхания. В результате кислород, поступающий в организм, прекращает реагировать с ферментной системой, что вызывает острое кислородное голодание. Однако комплекс, образуемый цианидом с железом цитохромоксидазы, нестабилен и легко дис­социирует.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав