АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пе-Pfc-


24. Каковы особенности стратегии лечения пациенток с биполярным расстройством и синдромом
хрупкости костей?

При отсутствии стабилизирующих настроение препаратов для женщин с синдромом хрупкости костей характерен высокий риск рецидива заболевания, и решение об изменении психотропной терапии принять весьма трудно. Потенциально негативное воздействие пси­хотропных средств, связанное с их опасностью для матери и ребенка, необходимо тщательно уравновесить достигнутой пользой предупреждения развития тяжелых психических наруше­ний. Решение о проведении психотропной терапии на протяжении всей беременности долж­но быть принято совместно с терапевтом, и об этом следует осторожно проинформировать пару, желающую завести ребенка. Письменное согласие, в котором должен быть отражен воз­можный риск, предполагаемые выгоды от проведения терапии, существующие альтернативы лечению и весь планируемый лечебный курс должны быть занесены в медицинскую доку­ментацию.

25. Опишите особенности терапии литием беременных женщин с биполярным расстройством.

Женщины, получающие литий в I триместре беременности, должны пройти ультразвуковое исследование плода на 18-й неделе для выявления нарушений формирования сердечно-сосу­дистой системы. Женщины должны знать о риске развития аномалии Эбштейна. По данным литературы, 50% новорожденных с этой аномалией погибают на 1-й неделе жизни.

Если литий назначен на протяжении всей беременности, то его суточную дозу следует де­лить на несколько небольших, чтобы снизить его токсичность, избегая пикового нарастания концентрации в плазме. Уровень лития в плазме на протяжении всей беременности следует контролировать чаще обычного. Во II триместре может потребоваться некоторое увеличение доз препарата, вследствие увеличения скорости гломерулярной фильтрации в организме ма­тери. К началу родов дозы должны быть снижены на 50%, так как уровень почечной фильт­рации в это время резко снижается и наблюдается большая потеря жидкости.

26. Являются ли депрессивные состояния проблемой для беременных?

В нескольких, недавно проведенных исследованиях обнаружено, что распространенность депрессивных состояний среди беременных достигает 20%. Симптомы в целом по своей ин­тенсивности значительно мягче, чем наблюдаемые при послеродовых расстройствах настро­ения. Факторы риска развития депрессивного состояния: депрессивные состояния в анамне­зе беременной, депрессивные состояния в семейном анамнезе и нежелательная беремен­ность. Несостоятельная социальная поддержка беременной женщины и негативные жизнен­ные события также являются факторами риска.

27. Опишите ведение женщин с депрессивным состоянием в течение беременности.

Несмотря на относительно большое число женщин, испытывающих депрессивное состо­яние в течение беременности, не все они нуждаются в проведении фармакотерапии. У мно­гих женщин развивается незначительная депрессивная симптоматика, которую можно отне­сти скорее к расстройствам адаптации. В этих случаях хорошие результаты достигаются улуч­шением социальной поддержки и общением семьей, т.е. минимизацией психосоциальных причин дистресса. Фармакотерапия обычно используется в наиболее тяжелых случаях, когда наблюдаются нейровегетативные компоненты депрессии, включая нарушения аппетита и сна. Как всегда, решение о проведении терапии психотропными средствами должно быть взвешенным и должен быть учтен риск, связанный как с проведением фармакотерапии, так и с отказом от нее.

Препаратами выбора для фармакотерапии беременных являются трициклические анти­депрессанты (ТЦА) или ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Небиологиче­ские методы, включая когнитивно-поведенческую и межличностную терапию, доказали свою эффективность, и их использование может позволить в ряде случаев отказаться от при­менения психотропных средств. Следует постоянно контролировать уровень трицикличес-ких антидепрессантов в плазме по мере увеличения срока беременности и увеличения коли-


432


VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией


 


чества жидкости в организме матери. Дозы нужно постепенно снижать перед родами или к началу родов для предупреждения побочных эффектов фармакотерапии на новорожденно­го.

В тяжелых случаях, когда у женщины наблюдаются суицидальные намерения и/или об­наружены признаки ухудшения соматического состояния вследствие отказа от пищи, необ­ходима неотложная психиатрическая помощь. Электросудорожная терапия служит альтерна­тивой фармакотерапии у таких пациентов, когда требуется достигнуть быстрого и надежного улучшения психического состояния.

28. Опишите ведение женщин с психотическими нарушениями в период беременности.

Существует высокий риск ухудшения психического состояния у больных шизофренией в период беременности. Каждый месяц без соответствующего лечения в течение беременно­сти увеличивает риск рецидива заболевания на 10%. Приблизительно у 65% беременных жен­щин, не принимающих антипсихотические препараты, развивается рецидив и у 26% женщин в том случае, если терапия психотропными средствами проводилась.

Шизофрения — наиболее сложное психическое расстройство, с которым приходится сталкиваться в течение беременности и послеродового периода. Женщины с психотически­ми нарушениями часто неправильно и болезненно реагируют на соматические изменения, сопутствующие беременности. Довольно часто на психотической основе они отказываются от дородового медицинского наблюдения. Лица, осуществляющие это наблюдение, зачас­тую испытывают негативное отношение к этим больным, варьирующее от гнева до чувства жалости.

После подтверждения беременности, если состояние женщины стабильно, следует отка­заться от применения психотропных средств в I триместре с последующим немедленным возобновлением терапии в случае рецидива заболевания. Если в течение беременности пси­хотический эпизод наблюдается впервые, то следует провести тщательную дифференциаль­ную диагностику на предмет возможных причин психоза органического характера. Для аде­кватного медицинского дородового наблюдения и для возможного снижения общей дозы психотропных средств рекомендуется госпитализация либо интенсивное амбулаторное на­блюдение.

Для купирования наиболее тяжелых состояний необходимо использовать высокоактив­ные нейролептики в минимально эффективных дозах, такие как перфеназин или галопери-дол. Как и в отношении других психических расстройств, полное устранение психотических нарушений не является основной целью терапии беременных женщин. Достижение способ­ности самостоятельно обслуживать себя, обходиться без помощи окружающих - более реа­листичный результат лечения. Антипаркинсонические средства, такие как когентин (бензтропин) и артан (тригексифенидил), назначают в минимально эффективных дозах и лишь по мере необходимости.

Хорошо организованное взаимодействие акушерских и психиатрических служб необхо­димо поддерживать на протяжении всей беременности и послеродового периода. Когда па­циентка поступает в родовое отделение, ее должен сопровождать средний персонал психиат­рических служб.

29. Как вести больную шизофренией женщину в послеродовом периоде?

После родов больные шизофренией женщины часто не обладают достаточной способно­стью осуществлять уход за ребенком. Поэтому необходимо контролировать кормление и уход за ребенком, организуя частые посещения матери и ребенка медицинским персоналом. Нуж­но решить вопрос о привлечении служб защиты детей для постоянного наблюдения и мони­торинга способности матери самостоятельно осуществлять уход за ребенком. Если мать по­казывает полную или серьезную неспособность ухаживать за своим ребенком, необходимо его временное помещение в соответствующие учреждения.

У больных шизофренией имеется высокий риск декомпенсации заболевания в послеро­довом периоде. Поэтому следует предусмотреть более продолжительную госпитализацию


Тг

д:

ше<


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 | 389 | 390 | 391 | 392 | 393 | 394 | 395 | 396 | 397 | 398 | 399 | 400 | 401 | 402 | 403 | 404 | 405 | 406 | 407 | 408 | 409 | 410 | 411 | 412 | 413 | 414 | 415 | 416 | 417 | 418 | 419 | 420 | 421 | 422 | 423 | 424 | 425 | 426 | 427 | 428 | 429 | 430 | 431 | 432 | 433 | 434 | 435 | 436 | 437 | 438 | 439 | 440 | 441 | 442 | 443 | 444 | 445 | 446 | 447 | 448 | 449 | 450 | 451 | 452 | 453 | 454 | 455 | 456 | 457 | 458 | 459 | 460 | 461 | 462 | 463 | 464 | 465 | 466 | 467 | 468 | 469 | 470 | 471 | 472 | 473 | 474 | 475 | 476 | 477 | 478 | 479 | 480 | 481 | 482 | 483 | 484 | 485 | 486 | 487 | 488 | 489 | 490 | 491 | 492 | 493 | 494 | 495 | 496 | 497 | 498 | 499 | 500 | 501 | 502 | 503 | 504 | 505 | 506 | 507 | 508 | 509 | 510 | 511 | 512 | 513 | 514 | 515 | 516 | 517 | 518 | 519 | 520 | 521 | 522 | 523 | 524 | 525 | 526 | 527 | 528 | 529 | 530 | 531 | 532 | 533 | 534 | 535 | 536 | 537 | 538 | 539 | 540 | 541 | 542 | 543 | 544 | 545 | 546 | 547 | 548 | 549 | 550 | 551 | 552 | 553 | 554 | 555 | 556 | 557 | 558 | 559 | 560 | 561 | 562 | 563 | 564 | 565 | 566 | 567 | 568 | 569 | 570 | 571 | 572 | 573 | 574 | 575 | 576 | 577 | 578 | 579 | 580 | 581 | 582 | 583 | 584 | 585 | 586 | 587 | 588 | 589 | 590 | 591 | 592 | 593 | 594 | 595 | 596 | 597 | 598 | 599 | 600 | 601 | 602 | 603 | 604 | 605 | 606 | 607 | 608 | 609 | 610 | 611 | 612 | 613 | 614 | 615 | 616 | 617 | 618 | 619 | 620 | 621 | 622 | 623 | 624 | 625 | 626 | 627 | 628 | 629 | 630 | 631 | 632 | 633 | 634 | 635 | 636 | 637 | 638 | 639 | 640 | 641 | 642 | 643 | 644 | 645 | 646 | 647 | 648 | 649 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)