АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как я должен проводить оценку резистентного к лечению пациента?

В отношении «резистентного к лечению» пациента требуется осторожный и тщательный анализ его/ее сопутствующих психических и соматических расстройств. Во-первых, убеди­тесь в том, принадлежит ли депрессивное состояние больного к одному из депрессивных подтипов, при которых требуется специфическое лечение. Затем проанализируйте дозы и продолжительность предыдущего лечения пациента и в деталях обдумайте, было ли лече­ние адекватным. Если проводилось лечение ТЦА, посмотрите определялся ли уровень пре­паратов в плазме, и если это проводилось, то была ли достигнута терапевтическая концент­рация.

При анализе физического состояния больного может обнаружиться не выявленное ранее или не пролеченное соматическое заболевание, требующее внимания. Пытайтесь выявить не диагностированные сопутствующие психические нарушения, такие как злоупотребление психоактивными веществами, тревожность, расстройства пищевого поведения или обсес-сивно-компульсивное расстройство. Последнее: оцените личностные факторы, стиль копин-га, социальную поддержку, психосоциальные стрессоры, реакцию на любую психотерапию, которая проводилась больному.

Частые причины резистентности к лечению

Сопутствующая патология

Несовместимость препаратов

Соматические причины депрессивного состояния

8. Какую роль играют психосоциальные факторы в резистентности к лечению?

Ряд исследований показали, что отсутствие поддержки со стороны супруга коррелирует с рефрактерностью к лечению, особенно для женщин. Безработица связана с повышением заболеваемости депрессией среди мужчин; работа вне дома оказывает протективный эффект в отношении развития депрессивных состояний для обоих полов. Финансовые затруднения, в целом, связаны с повышением тяжести и хронизации психических нарушений как для муж­чин, так и для женщин, включая депрессию.

Преморбидные черты личности, такие как хронически низкая самооценка, связана с дли­тельной резистентностью к лечению, хотя такие симптомы могут представлять собой субсин-дромальное или продромальное течение депрессии. Пациенты с пограничным расстрой­ством личности могут представлять особенную трудность для врача, поскольку во многих случаях у них в анамнезе обнаруживаются истории физического, сексуального насилия или насилия в детском возрасте. Каким образом история физического или сексуального насилия

Ус

10. Что i Bi

И1Щ

Пы.

Гой.

ход от <

нение]

На щ

Реке

Npei

сте*

ИМАО,|

факс!

Риска)

И.Чт»

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 666 | Нарушение авторских прав