 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Этиология и патогенез, клиника и терапия гипотонической, изотонической и гипертонической дегидратацииИзотоническая дегидратация- при изотонической дегидратации происходит равномерная потеря жидкости и натрия, т.е. теряется жидкость интерстициального пространства, близкая по электролитному составу к плазме крови. Поскольку осмолярность плазмы крови не претерпевает значительных изменений, поэтому существенного перераспределения воды между секторами организма не происходит, но формируется гиповолемия. Причины: длительная рвота и диарея; острые и хронические заболевания ЖКТ; кишечная непроходимость; перитонит; панкреатит; обширные ожоги; полиурия и т.д. Клиника: снижаются артериальное давление, центральное венозное давление, минутный объем сердца; уменьшается тургор кожи; язык сухой; развиваются олигурия (анурия). Лечение: изотоническим раствором хлорида натрия (35..70 мл/сутки), которая проводится под контролем центрального венозного давления и почасового диуреза. Гипотоническая дегидратация -при гипотонической дегидратации потери натрия превышают потери воды (натрий плазмы менее 130 ммоль/л). Поскольку при снижении концентрации натрия в плазме крови происходит снижение ее осмолярности, вода из плазмы начинает поступать в клетки, вызывая их отек (внутриклеточная гипергидратация), тем самым углубляя дефицит жидкости в интерстициальном пространстве. Причины: многократная рвота; профузный понос; обильное потоотделение; полиурия. Клиника: снижение тургора кожи и глазных яблок; появление циркуляторных нарушений; азотемия; нарушение функции почек и мозга; сгущение крови. Лечение: проведении активной регидратации организма препаратами, содержащими катионы натрия, который рассчитывается по формуле: Na+ (дефицит ммоль/л)=(142 ммоль/л - Na плазмы ммоль/л)·0,2 массы тела (кг)При метаболическом ацидозе натрий вводится в виде бикарбоната, при метаболическом алкалозе - в виде хлорида. Гипертоническая дегидратация- при гипертонической дегидратации потери воды превышают потери натрия (натрий плазмы более 150 ммоль/л). Поскольку при повышении концентрации натрия в плазме крови происходит повышение ее осмолярности, внутриклеточная жидкость начинает переходить в сосудистое русло, формируется клеточный эксикоз (внутриклеточная дегидратация). Причины: полиурическая стадия острой почечной недостаточности; длительный форсированный диурез без своевременного восполнения дефицита воды; лихорадка; недостаток воды при парентеральном питании. Клиника: жажда; слабость; апатия; психомоторное возбуждение; спутанность сознания; судороги; развитие коматозного состояния; кожа сухая, температура тела повышенная; олигурия с выделением концентрированной мочи; сгущение крови. Лечение: инфузий раствора 5% глюкозы с инсулином(1 ЕД на 4 г глюкозы. Чтобы уточнить степень дегидратации - в область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,25 мл физраствора хлорида натрия, после чего фиксируется время до его полного рассасывания:норма - 45..60 минут; легкая степень дегидратации - 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч); средняя степень дегидратации - 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч); тяжелая степень дегидратации - 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1662 | Нарушение авторских прав |