АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиология электролитного баланса

1. Натрий (Na⁺). 1 мэкв = 23 мг; 1 г = 43,5 мэкв; уровень в плазме составляет 135—140 мэкв/л. В 1 г поваренной соли (NaCl) содержится 18 мэкв Na⁺. Na⁺ — основной регулятор объема внеклеточной жидкости. В норме Na⁺ обеспечивает 90% ее катионной осмоляльности. Хотя Na⁺ распределяется главным образом во внеклеточной жидкости, истинное пространство распределения Na⁺ — общая вода организма. Концентрация Na⁺ в плазме зависит от общей воды организма (см. гл. 7, п. I.Б) и общего содержания натрия в организме

2. Калий (K⁺). 1 мэкв = 39,1 мг; 1 г = 25,6 мэкв; уровень в плазме составляет 3,4—5,5 мэкв/л (у новорожденных он может быть выше). K⁺ — основной катион внутриклеточной жидкости. Он участвует в поддержании ее осмоляльности и мембранного потенциала покоя. Во внутриклеточной жидкости содержится 98% K⁺ (скрытое депо K⁺). Количество K⁺ во внеклеточной жидкости определяется не только содержанием K⁺ в организме, но также pH плазмы и общим содержанием Na⁺. Обычная суточная потребность в K⁺ — 30—40 мэкв/м² или 10—30 мэкв на литр суточной потребности в воде. Неизбежные потери K⁺ с мочой обусловлены тем, что в процессе канальцевой реабсорбции его уровень в моче снижается лишь до 10 мэкв/л. Нарушения, гипо- или гиперкалиемией, усугубляются в случае сопутствующих противоположных изменений уровня кальция.

3. Хлорид (Cl^–). 1 мэкв = 35,5 мг; 1 г = 28 мэкв; уровень в плазме составляет 99—105 мэкв/л; 1 г поваренной соли (NaCl) содержит 18 мэкв Cl^–. Cl^– — основной анион внутрисосудистой жидкости и желудочного сока. Считается, что Cl^– пассивно проходит через клеточную мембрану вслед за Na⁺, хотя возможен и активный транспорт Cl^– в почечных канальцах. Потери Cl^– при рвоте, терапии диуретиками и муковисцидозе могут вызвать метаболический алкалоз. Дефицит Cl^– на фоне дегидратации приводит к парадоксальной ацидурии. В отсутствие Cl^– вслед за Na⁺ реабсорбируются ионы HCO₃^–..

4. Кальций (Ca²⁺). 1 мэкв = 20 мг; 1 г = 50 мэкв; уровень в плазме составляет 9,5—10,5 мг%, или 4,7—5,2 мэкв/л (кроме новорожденных и недоношенных). Свободный (ионизированный) Ca²⁺ составляет около 47% общего количества кальция в плазме. Примерно 40% кальция плазмы связано с белками, причем 80% — с альбумином. На кальций приходится приблизительно 25% веса. При изменении уровня альбумина в плазме на 1 г% уровень Ca²⁺ изменяется в том же направлении на 0,8 мг%. Свободный Ca²⁺ участвует в регуляции активности ферментов, стабилизации мембран нервных и мышечных клеток, свертывании крови, формировании костей. При ацидозе уровень свободного Ca²⁺ повышается, а при алкалозе — снижается настолько, что может развиться тетания.

Дефицит обьема жидкости =0.6 *массу (кг) * (1-142ммоль\лNа)

Нормальное отклонение от средних значение в пределах 15%

Для расчета дефицита любого электролита Д (ммоль/л) = 0,2m(K2-K1) m - масса больного (кг); К1 - нормальное содержание ионов (катионов или анионов) в плазме больного (ммоль/л); К2 - реальное содержание ионов (катионов или анионов) в плазме больного (ммоль/л).

Для расчета количества растворов нужного электролита, необходимого для коррекции, применяют формулу: V (мл) = А•Д Д - дефицит электролита (ммоль/л); А - коэффициент, означающий количество данного раствора, содержащего 1 ммоль дефицитного иона (аниона или катиона):KCl (3%) - 2,4KCl (7,5%) - 1,0, NaCl (10%) - 0,58 NaCl (5,8%) - 1,0CaCl (10%) - 1,1 HCl (2%) - 1,82NaHCO3 (5%) - 1,67 MgSO4 (25%) - 0, NaCl (0,85%) - 7,1

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1106 | Нарушение авторских прав