АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Титульный лист истории болезни

Наименование лечебного учреждения______________________

Дата и время поступления ________________________________

Дата и время выписки ___________________________________

Отделение________________________ палата _______________

Проведено койко-дней ___________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может ходить (подчеркнуть)

Группа крови____________ Резус-фактор _________________

Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов

______________________________________________________

1.ФИО________________________________________________

______________________________________________________

2. Пол____________

3. Возраст_________ (полных лет)

4. Постоянное место жительства__________________________

______________________________________________________

5. Место работы, профессия, должность____________________

(для учащихся-место учебы, для инвалидов – группа инвалидности, ИОВ (да, нет) подчеркнуть

6. Кем направлен больной _____________________________________________________

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через_______ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке, недобровольно (подчеркнуть).

8. Врачебный диагноз: основное заболевание______________
______________________________________________________

осложнения____________________________________________

Сестринский диагноз ______________________________________________________________________________________________________________

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО:

1. Причина обращения: __________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

2. Источник информации: пациент, семья, мед. документы, мед. персонал, другие источники (подчеркнуть) __________________

3. Жалобы больного в настоящий момент:__________________

______________________________________________________

______________________________________________________

4. Анамнез заболевания:

когда началось__________________________________________

_______________________________________________________

как началось ____________________________________________

_______________________________________________________

как протекало __________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

проводимые исследования и результаты ____________________

______________________________________________________________________________________________________________

лечение и эффективность _________________________________

_______________________________________________________

5. Анамнез жизни:

бытовые условия_________________________________________

условия труда __________________________________________

профессиональные вредности _____________________________

окружающая среда ______________________________________

перенесенные заболевания, операции _______________________

_______________________________________________________

наследственность: (подчеркнуть) наличие у кровных родственников следующих заболеваний: сахарный диабет, высокое давление, заболевание сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, анемия, аллергия, рак, заболевание щитовидной железы _________

______________________________________________________

Аллергический анамнез: (переносимость лекарственных средств, бытовых аллергенов, характер аллергической реакции: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, вазомоторный ринит) ___________________________________________________

_______________________________________________________

Эпидемический анамнез: (перенесенные инфекционные заболевания, венерические заболевания, переливание крови, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев) _____________________________________________________________________________________________________________

Привычные интоксикации: (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

______________________________________________________________________________________________________________

Гинекологический анамнез: (начало менструаций, периодичность, болезненность, начало половой жизни, количество беременностей, родов)

______________________________________________________________________________________________________________

6. Способность к удовлетворению физиологических потребностей: (аппетит, сон, стул, мочеиспускание, слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу) ______________________________________________________

_______________________________________________________

7. Способность к самообслуживанию:

(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, вести домашнее хозяйство и т.д.)

______________________________________________________

______________________________________________________

8. Взаимоотношения с членами семьи:

(состав семьи, отношения к семье, поддержка больного родственниками)

_______________________________________________________

9. Отношения к процедурам: ______________________________________________________________________________________________________________

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1729 | Нарушение авторских прав