АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекция 18

Прочитайте:
  1. II лекция
  2. III лекция
  3. IV лекция
  4. VII лекция
  5. ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ
  6. Лабораторная диагностика генитальных инфекций (клиническая лекция)
  7. ЛЕКЦИЯ - 5.
  8. ЛЕКЦИЯ - 6.
  9. ЛЕКЦИЯ -14.
  10. ЛЕКЦИЯ -16.

Противоаритмические средства.

Противоаритмические средства – это группа препаратов, которые применяются для лечения нарушений ритма сердечных сокращений, т.е. для лечения аритмий.

Ритм сердечных сокращений зависит от:

1. Состояния водителя ритма.

2. Состояния проводящей системы сердца.

3. Биохимических процессов, происходящих в миокарде.

4. Нервных и гуморальных влияний.

 

Строение и физиология проводящей системы.

В сердце имеется группа клеток, способных генерировать ритмичные импульсы, распространяющиеся на другие клетки. Основной водитель ритма – водитель ритма 1-го порядка – синоатриальный узел (узел Кисса-Флека). Он находится под эндокардом правого предсердия, между устьем полой вены и ушком предсердия. Генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Водитель ритма 2-го порядка – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа-Тавара), находится в стенке правого предсердия, ближе к межжелудочковой перегородке. Частота генерируемых импульсов – 40-60 в минуту. Водитель ритма 3-го порядка – пучок Гиса. Частота импульсов – 20-40 в минуту. Водитель ритма 4-го порядка – волокна Пуркинье, с частотой генерируемых импульсов около 20 в минуту.


Процессы, происходящие в сердце при сокращении:

 

 
 


1

 

 

0 3

 

Екр 4 4

 

 

Фазы потенциала действия:

4 фаза обусловлена входом ионов Nа+ и Са2+ через медленные каналы. Приводит к уменьшению потенциала покоя до критической величины.

0 фаза – быстрой деполяризации. Обусловлена массивным или взрывообразным входом ионов Na+ внутрь клетки через быстрые натриевые каналы.

1 фаза – овершот. Обусловлен выходом ионов К+ из клетки и частичным поступлением ионов Cl-.

2 фаза – плато. Обусловлено входом ионов Са2+ через медленные каналы.

3 фаза – реполяризации. Направлена на восстановление ионного потенциала, при этом ионы Na+ выходят, а ионы К+ заходят.

 

Причины, приводящие к нарушению сердечного ритма:

1. Нарушение автоматизма.

2. Нарушение проводимости.

3. Сочетанный эффект.

 

Виды аритмий:

1. Экстрасистолия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

4. Блокады.

5. Сочетанные нарушения.

 

Подходы фармакотерапии.

1. Устранение нарушения электролитного баланса.

2. Борьба с кислородным голоданием.

3. Нормализация вегетативной регуляции сердца.

4. Борьба с нарушением проводимости, в том числе местных нарушений проводимости.

Требования, предъявляемые к ПАС:

1. Эффективность при различных видах аритмий.

2. Большая широта терапевтического действия.

3. Достаточная продолжительность действия (12-24 часа).

4. Возможность введения различными путями.

5. Возможность применения длительное время.

6. Не должны давать побочных реакций (не угнетать сократимость миокарда, не нарушать коронарный кровоток, не влиять на гемодинамику).

Классификация противоаритмических средств:

I. Средства, у которых преобладает непосредственное влияние не сердце.

1. Мембраностабилизирующие средства первой группы (группы хинидина).

- хинидина сульфат

- новокаинамид

- ритмилен

- аймалин

- этмозин

2. Мембраностабилизирующие средства второй группы (группы лидокаина).

- лидокаин

- тримекаин

- дифенин

3. Блокаторы кальциевых каналов.

- фенигидин (нифедипин)

- дилтиазем

4. Ингибиторы реполяризации.

- кордарон (амиодарон)

5. Разные средства.

- препараты калия

- группа сердечных гликозидов

II. Средства, влияющие на иннервацию сердца.

1.Средства, влияющие на адренергическую иннервацию.

а) a,b- и b-адреномиметики

- изадрин

б) b - блокаторы

- талинолол

- атенолол

2. Средства, влияющие на холинергическую иннервацию.

а) холиномиметики

- антихолинэстеразные средства

б) холиноблокаторы

- группа атропина сульфата

Механизм действия, особенности применения и побочные эффекты разных групп ПАС.


Дата добавления: 2014-11-24 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)