 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ХРОМАТИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ (хромодиагностмческое)
Цель: диагностическая. Показания определяет врач (применяется при снижении концентрационной и сократительной функции желчного пузыря). Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соединение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет. ПРИГОТОВЬТЕ: 1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле. 2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости - очки). 3. Штатив с пробирками и пробочками. 4. Направление в лабораторию. 5. Грелку с водой в чехле (или полотенце). 6. Валик клеенчатый. 7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны. 8. Стерильный лоток для стерильного зонда. 9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования. 10. Емкость с водой для съемных протезов. 11. Физ. раствор для смачивания зонда. 12. Фартук с карманом для слюны (для пациента). 13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: - психологическая; - сообщите о времени, месте проведения манипуляции; - накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини; - предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки. 2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации. 3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял. 4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке. 5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны). 6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами. 7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а". 8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение. 9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе "Дуоденальное зондирование", до п. 17. 18. 1 фаза - ХОЛЕДОХУС (иначе - фаза ОБЩЕГО желчного протока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи. Эта порция соответствует порции "А" (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме - прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков. 19. После получения порции "А" в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕРИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза - ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕНИЯ желчи. В это время (2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд - в положении перпендикулярно кушетке). 20. Затем следует 3 фаза - фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока. 21. 4 фаза желчи "В" - фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПОЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, собирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно. 22. 5 фаза - порция "С" - ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме - 15-20 мл. 23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сернокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря. 24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1016 | Нарушение авторских прав |