АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция

Прочитайте:
  1. Гидроокись кальция
  2. Двенадцатиперстная кишка: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, протоки, открывающиеся в просвет кишки, покрытие брюшиной.
  3. Злоупотребление снотворными и седатирующими препаратами, фазы интоксикации, течение, абстинентный синдром.
  4. Нарушения обмена кальция.
  5. Непрямое покрытие пульпы
  6. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ИТ ПРИ ЭКЗОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ СНОТВОРНЫМИ И СЕДАТИВНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, ЭТИЛОВЫМ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ, ПРИЖИГАЮЩИМИ ЖИДКОСТЯМИ, ФОС.
  7. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ АТРОПИНОМ, АТРОПИНОПОДОБНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И РАСТЕНИЯМИ, СОДЕРЖАЩИМИ АТРОПИН.
  8. Покрытие органов пищеварительного тракта брюшиной. Анатомические образования брюшины: связки, брыжейки, забрюшинное пространство.
  9. ПРОТОКОЛ №18. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ГОСТРИХ ОТРУЄНЬ ПРЕПАРАТАМИ, ЩО ВИКЛИКАЮТЬ ГІПОГЛІКЕМІЮ (МКХ 10: Т38.3).

Как известно, лечение - это заполнение проникающей до пределов околопульпарного дентина полости с целью сохранения витальной пульпы (называемое так­же непрямым покрытием). Его назначе­ние - защита пульпы от экзогенного вред­ного воздействия и поддержания ее в здо­ровом состоянии или для создания условий вылечивания обратимого воспа­ления.

Размягченный, инфицированный ден­тин удаляют (контроль осуществляют ос­новным раствором фуксина).

Оставшийся дентин может быть ок­рашен, однако его обязательно нужно проверить зондом на твердость. Такую проверку можно также выполнить ост­рым экскаватором, манипулируя им очень осторожно.

Если применяется метод непрямого покрытия, т. е. целенаправленного по­крытия околопульпарного дентина, то после полной экскавации при глубоком кариесе, открываются участки дентина, которые, вследствие анатомического строения, обладают повышенной прони­цаемостью. Так как многие материалы прокладки могут иметь раздражающее действие на пульпу, рекомендуется такие участки с целью защиты пульпы покры­вать твердым препаратом, содержащим гидроокись кальция (англ. subbase).

Иногда, даже после тщательной экс­кавации, может остаться инфицирован­ный дентин, что обусловливает исполь­зование метода непрямого покрытия пульпы.

Далее наносят прокладку и закрыва­ют полость пломбой (рис. 5-5).

Таким образом, обязательными этапа­ми непрямого покрытия являются:

- полная экскавация поврежденного дентина;

- нанесение на околопульпарную об­ласть тонкого слоя твердеющего пре­парата, содержащего гидроокись каль­ция;

- нанесение прокладки;

- нанесение основной пломбы.

После пломбирования в ближайшие сро­ки проводят окончательный контроль

(проба на жизнеспособность пульпы, оценка состояния пломбы, проведение перкуссии). Прогноз при правильном выборе метода лечения благоприятный. В пульпе может образовываться вторичный дентин. При признаках некроза пульпы проводят эндодонтическое лечение. Метод непрямого покрытия пульпы про­тивопоказан при необратимых формах пульпита.

Рис. 5-5. Пломбирование полости после экс­кавации глубокого кариеса (непрямое изоли­рование). В качестве изолирующего материа­ла в полость вносят препарат, содержащий гидроокись кальция («subbase»). Прокладка («base») покрывает обнаженный дентин. За­тем сверху наносят основную пломбу.

Рекомендуется поэтапное лечение кариеса. После частичной экскавации в околопульпарной области оставляют мак­симально возможный ареал размягченно­го дентина и покрывают его препаратом, содержащим гидроокись кальция. По­лость временно закрывают на 4-12 недель для образования вторичного дентина. Препарат, содержащий гидроокись каль­ция, должен обладать: - антибактериальным действием;

- нейтрализовать кислоты, способству­ющие возникновению кариеса;

- оказывать реминерализующее дейст­вие;

стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе. Потом удаляют оставшиеся пораженные ткани, проводят окончательное препари­рование и пломбирование.

Несмотря на то, что при правильном выборе данного метода лечения клиничес­кие исследования дают в большинстве слу­чаев положительный результат, применение его весьма спорное. Поэтапное лечение кариеса рекомендуется, главным образом, при лечении глубокого кариеса моляров у пациентов молодого возраста.

Клинические этапы: Первое посещение

- клиническое и рентгенологическое ис­следование с проверкой чувствитель­ности пульпы зуба;

- экскавация размягченного дентина, при этом небольшое количество оста­ется в околопульпарной области;

- нанесение на оставленный размягчен­ный дентин нетвердеющего препара­та, содержащего гидроокись кальция;

- нанесение прокладки;

- установление пломбы. Второе посещение

- проверка чувствительности; нанесение пломбы и прокладки;

- экскавация оставленного размягченно­го дентина;

- покрытие околопульпарной области тонким слоем твердеющего препара­та, содержащего гидроокись кальция;

- нанесение прокладки;

- нанесение пломбы.

Необходимо учитывать варианты поведе­ния пациента. Если после первой экска­вации исчезают жалобы и пациент не про­должает лечение, то оставленный размяг­ченный дентин приведет к рецидиву кариеса и в дальнейшем к пульпиту. При

непрямом покрытии используют гидро­окись кальция, чтобы кальцифицировать дентин. После применения гидро­окиси кальция улучшается реакция пуль­пы, уменьшается кислотное воздействие материала наносимой прокладки.

Гидроокись кальция частично водо­растворимая, она диссоциирует и дей­ствует как щелочь. Вследствие высвобож­дения ионов, она также обладает бак­терицидным действием до момента затвердевания. При добавлении воды к затвердевающему препарату его антимик­робное действие возобновляется.

При взаимодействии гидроокиси каль­ция и СО, воздуха может образоваться карбонат кальция, что приводит к дезак­тивации препарата. Нанесенная на ден­тин гидроокись кальция диффундирует по дентинным канальцам и через тонкий слой дентина проникает в пульпу. При продолжительном воздействии диффузия блокируется из-за выпадения трудно­растворимых солей кальция в дентинных канальцах.

Препараты гидроокиси кальция вы­пускают разных форм (рис. 5-6). Водные растворы (Hypocal®, Calxyl*) готовят из порошка гидроокиси кальция и воды или раствора поваренной соли. Порошок час­тично смешивается с хлоридом кальция, калия, натрия, с бикарбонатом натрия (Calxy!90). Иногда добавляют рентгено-контрастные вещества (например, окись титана). Водными растворами гидрооки­си кальция пользоваться сложно, поэто­му при их промышленном изготовлении добавляют загуститель. Готовые раство­ры гидроокиси кальция и порошки гид­роокиси кальция необходимо хранить в плотно закрывающихся емкостях, чтобы при воздействии СО2 воздуха предотвра­тить образование карбоната кальция.

Лайнерами (Hydroxyline*, Tubulitec") называют лаки для обработки полости с добавлением гидроокиси кальция.

Рис. 5-6. Классификация материалов, содержащих гидроокись кальция (основные компонен­ты) (по Staehle 1990)

Мастики (например, Gangraena Mere") - это маслосодержащие вещества с добавками гидроокиси кальция.

Цементы (Dycal®, Kerr-Life®) - это кислоты, соединенные с гидроокисью кальция. Одним из известных компонен­тов является салицилатэфир, который с гидроокисью кальция образует хелатное соединение. При этом образуется кальцийсалицилатный цемент. Дополнитель­но цементы могут содержать наполните­ли, пластифицирующие вещества (на­пример, этилтолуолсульфонамид) и красители. В большинстве случаев эти це­менты пастообразные и твердеют после замешивания.

Результаты многочисленных исследо­ваний свидетельствуют, что выделение ио­нов кальция и гидроокиси отличаются у разных препаратов. У нетвердеющих паст она наибольшая. У цементов она значитель­но меньше, у лайнеров, мастик и искусст­венных препаратов отдача ионов кальция и гидроокиси почти не обнаруживается.

Кальцийсалицилатные цементы не­пригодны для использования в качес-

тве прокладки, так как выдерживают только незначительную нагрузку и раство­ряются под пломбами. В связи с этим их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на неболь­шую площадь. Также следует учитывать, что эти препараты изменяют цвет под композитными пломбами, что ухудшает их эстетический вид.

Кроме вышеназванных, существуют препараты с различными комбинация­ми гидроокиси кальция и других мате­риалов.

В качестве примера можно привести смесь кальцийсалицилатного цемента с цинкоксидэвгеноловыми цементом (Ср-Сар*). Прочность этого препарата, одна­ко, не выше прочности кальцийсалици­латного цемента. Его также нельзя при­менять в качестве прокладки.

 


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)