АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственные препараты общего применения

Прочитайте:
  1. F) Ноотропные препараты
  2. I. Область применения
  3. II. Препараты гормонов щитовидной железы
  4. III). Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия (миотропные средства).
  5. III. Дикорастущие лекарственные растения и грибы, рекомендуемые при утомлении и переутомлении.
  6. IX Климатические лечебные факторы и методы их применения
  7. IX. Препараты мужских половых гормонов (андрогены)
  8. V Механические лечебные факторы и методы их применения
  9. V. Препараты гормона поджелудочной железы инсулина
  10. А) I «Сфера применения и общее положение»

Для лечения пародонтопатий с тяжелы­ми формами течения в первую очередь применяют препараты антибиотиков.

Антибиотики назначают ударными дозами как дополнение к местному хирур­гическому лечению локализованного ювенильного пародонтита, быстро про­грессирующего пародонтита взрослых, резистентных к терапии пародонтопатий и острого язвенно-некротического гинги­вита. Их также применяют как антибио-тикотерапию при хирургических вмеша­тельствах, проводимых пациентам, стра­дающих эндокардитом, и больным с нарушенной иммунной системой. Для достижения оптимального действия ле­карственных препаратов и во избежание образования резистентных к ним штам­мов микроорганизмов перед приемом препаратов следует провести микробио­логическое исследование поддесневого налета и составить антибиограмму. Це­лью применения препаратов антибиоти­ков является угнетение жизнедеятельнос­ти микроорганизмов, патогенетически связанных с возникновением и развити­ем пародонтопатий (Actinobacillus actino-mycetem comitans, Porphyromonas gingiva-lis, Prevotella intermedia). Наиболее часто используют препараты тетрациклиновой группы, метронидазол или сочетание мет-ронидазола с антибиотиками группы пе­нициллина широкого спектра действия. Тетрациклин - антибиотик широко­го спектра действия, влияющий на грам­отрицательные и грамположительные бактерии. Принцип бактериостатическо-го действия заключается в угнетении про­цессов белкового синтеза внутри бакте­рий. Тетрациклин действует также и на Actinobacillus actinomycetem comitans. Миноциклин представляет собой полу­синтетический тетрациклин. Его концен­трация в десневой жидкости в пять раз больше, чем в крови, поэтому миноцик­лин эффективно влияет на бактерии под­десневого налета. Миноциклин угнетает активность коллагеназы. Побочным явле­нием применения препаратов тетрацик­линовой группы является возникновение фототоксических реакций на участках кожи, подверженных прямому солнечно­му воздействию. С ионами кальция тет­рациклин образует комплексные соедине­ния, поэтому в результате его примене шя в период минерализации зубов может измениться их окраска. В связи с этим лрименять тетрациклин во время бере­менности, кормления грудью или детям Ю восьми лет противопоказано. Проти-юпоказаниями к применению препаратов гетрациклина являются повышенная чув-;твительность к тетрациклину, а также недостаточность функций печени и почек. Часто применяемыми препаратами явля­ются Hostacyclin* (тетрациклин) и Klino-micyn" (миноциклии).

Метронидазол - терапевтический препарат группы нитроимидазола, воз­действующий на грамотрицательные ана­эробные микроорганизмы и спирохеты. Механизм бактериостатического дей­ствия метронидазола заключается в угне­тении синтеза нуклеиновых кислот. По отношению к Actinobacillus actinomyce-tem comitans препарат не эффективен. Возможным побочным действием препа­рата может быть несовместимость со спиртами, возникновение аллергических реакций, нарушения деятельности ЦНС и процессов пищеварения. В опытах на животных подтверждены потенциальные мутагенные и канцерогенные свойства метронидазола. Противопоказанием к применению препарата является наруше­ние функций печени, гемопоэза, заболе­вания центральной и периферической не­рвной систем, а также беременность и кормление грудью. Поэтому применение метронидазола в настоящее время огра­ничено.

Амоксициллин - препарат пеницил-линовой группы широкого спектра дей­ствия, эффективный против грамотрица-тельных и грамположительных бактерий. Препарат показан больным с сердечно­сосудистыми заболеваниями (для профи­лактики эндокардита) или с пониженным иммунитетом (иммуиосупрессорные па­циенты). Против патогенных пародон-тальных микроорганизмов препарат рекомендуют употреблять в сочетании с метро-нидазолом. Данное сочетание эффектив­но также и по отношению к Actinobacillus actinomycetem comitans wirksam.

 

19.13 Применение антибиоти­ков больными с нарушениями иммуни­тета и повышенной вероятностью возникно­вения эндокардита

При осуществлении стоматологических хирургических мероприятий не исключа­ется развитие бактериемии. Частота воз­никновения бактериемии при различных внутриоральных хирургических мероп­риятиях может составлять до 87%. К раз­витию бактериемии чаще всего приводят удаления зубов, хирургические вмеша­тельства на пародоите, удаление зубного камня, а также пережевывание твердой пищи и применение водоструйных прибо­ров. По этой причине антибиотики наз­начают пациентам с измененным им­мунным статусом, с повышенной вероят­ностью возникновения эндокардита и больным со сниженными функциями им­мунной системы. Роль антибиотикотера-пии заключается в предотвращении рас­пространения бактерий по всему организ­му. Мероприятия антибиотикотерапии должны осуществляться при удалении зубов, зубного камня, хирургических вме­шательствах на пародонте и во время об­работки корневых каналов. Группа по профилактике эндокардита (Швейцария) рекомендует различать многодозовую профилактику (прием антибиотиков пе­ред и после хирургического вмешатель­ства) пациентам с высоким риском эндо­кардита и однодозовую профилактику (одноразовый прием антибиотиков перед вмешательством) пациентам со средним риском эндокардита (табл. 19-2).

У больных с повышенной вероятнос­тью возникновения эндокардита в резуль­тате бактериального инфицирования сер­дечных клапанов может возникнуть воспаление эндокарда или сердечных кла­панов.

В соответствии с данными Немецкого общества по исследованию сердечно-со­судистой системы высокую вероятность возникновения эндокардита вызыва­ют следующие причины:

- ослабленное состояние организма больного после имплантации сердеч­ных клапанов;

- после перенесенного инфекционного эндокардита;

- врожденный или приобретенный по­рок сердца: стеноз перешейка аорты, дефект межпредсердечной перегород­ки (первичный тип), подклапанный или надклапанный стеноз аорты, циа-нотичные состояния, дефект межжелу­дочковой перегородки, дефект Ботал-лового протока;

- паллиативные операции врожденных пороков сердца;

- недостаточно излеченные пороки сердца;

- обструктивные кардиомиопатии;

- выпадение (пролапс) митрального кла­пана с систолическими шумами.

 

Повышенная вероятность возникнове­ния эндокардита при некоторых видах пороков сердца или постоперационных состояний исключается:

- дефекте межпредсердечной перего­родки (вторичный тип);

- выпадении (пролапсе) митрального клапана без систолических шумов;

- болезни Эбштейна;

- коронарных болезнях сердца;

- состояниях после коронарного шун­тирования, имплантации сердечных стимуляторов, при лигатуре арте­риального протока, операции стеноза перешейка аорты и успешном пе­рекрытии дефектов межпредсер­дечной перегородки (первичный тип) или межжелудочковой перего­родки.

По отношению к пациентам с высокой ве­роятностью возникновения эндокардита ледует придерживаться следующих [ринципов:

- осуществление антибиотикотерапии согласно общепринятой схеме (см. табл. 19-2);

- тесное сотрудничество стоматолога и участкового врача;

- предоперационная профилактическая антибиотикотерапия в стоматологи­ческих лечебных учреждениях;

- асептическая обработка полости рта раствором хлоргексидина;

- быстрое проведение запланированно­го лечения;

- промежуток между двумя хирургичес­кими стоматологическими мероприяти­ями должен составлять не менее 14 дней.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 635 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)