АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 12. Гематоракс (Г.) скопление крови в полости плевры вследствие нарушения целост и сосудов легких.плевры или груд.ст

Гематоракс (Г.) скопление крови в полости плевры вследствие нарушения целост и сосудов легких.плевры или груд.ст. при закрыт. И проник. Огнестр.ранениях груд.кл. через несколько часов после появления крови плевра реагирует на ее присутствие активной гиперемией, серозной эксудацией. В зависимости от излившейся в плевральную полость крови гематорокс делят на – малый, средний и тотальный. При кровоизл. В плевр. Полость могут одразов. Сгустки или форм. сплошной кров сгусток – свернувш. Г. в основе этого процесса индив особен. организма: состав крови, сверт. сис., ф-ц особ плевры, также инород.тела попад. при ранен. гр. клет.

Осумкованный Г. возникает в результате быстро. Развив. Спаеч. проц-са, легкое оказывается сращ. с пареет. плеврой. (верхушечный, пристеночный, междолев)

Клин-ка: малый Г. –боли в груди, одышка, кашель, при повреж. легкого кровохарк., явл. Гипоксимии, тем-ра 38-38,5. Средний: боли в груди, одышка выражена сильнее, поврежденная полов. Гр кл. отстает в акте дых., цианоз губ и лица, пульс слабый, частый, кашель с кровохар., тем-ра 39 – 39,5, беспокойство, наруш. Сна и аппетита.

Тотальный: симптомы выраж сильнее (особ. гемодинамика).

Диаг-ка: клиника, рентген, плевральная пункция, лаб. исследов.

Леч-е: кровь из плевр. полости удаляют плевр. пункцией, внутриплевр. И внутрь мышечно вводят А/б, переливание крови, кислород, дыхательная гимнастика, обезболивание (паравертебр.

Спирт-новок. Блокада и вага/симп блокада по Вишневскому). Принараст. Г. – торокотомия. Опер. леч. При сверн. Г. и нагноении проводят удаление сгустка, ревизия плевральной полости.

Пневматорокс - скопл. Воздуха между висц. И париет. листками плевры. М. Б. закрытам и открытым. Закрытый возник. В следствие поступл.в плевр. полость воздуха из повр. Легочн. Тк. Разрыв легкого в следствие ушиба гр.кл. повр. Легоч. Ткани острыми концами слом. Ребра. Закрытый т.к. поступ. В плевр полость воздух не сообщается с внешней средой. Находящ в плевр. полости воздух раздражая плевру вызыв. ее гиперемию, способ. образ. серозный выпот - отложение пленок фибрина. Далее переходит в гнойный –пиопневмоторакс.

Открытый – в следствиипроникающ. Ранения грудной кл. пулей, осколком. Воздух при этом в момент вдоха и выдоха входит и выходит через провр. стен. гр. кл. когда особенности раны не препятст. Всасыванию воздуха в плевр. полость, но и не дают ему выйти обратно, говорят о клапанном П. Попадание воздуха в плевр. полость приводит к раздвиг. Висц. И париет плевры и к сжатию легкого, развив первич. Нарушения газообмекна и явл. Вторич нарушения гемодинамики.

Клин-ка: закрытый - одышка, учашен. Пульса и дыхания, цианоз слизистых и кожи, короб. Перкут звук, ослабление дыхания, Рентген- спадение легкого, воздух в полости плевр. открытый общее состоян. Тяжелое, беспокойство вынужденное полож., прикрыв-ет рану рукой, что облег-ет акт дых-я, кожа и слиз-е бледные, пульс частый, слабый. Из раны выдел-ся пузырьки воздуха и крови, сопров-ся хлоп-м звыком, развив-ся подкож-я имфизема, часто плевр-я инфекция. Рентген- ателиктаз легкого, смешение границ средостения, скопл-е в плев-ой полости воздуха и крови.

Клапанный – тяж-е общее сост-е, двиг-е возбуждение, расстройство дыхания, харак-ся удушьем, цианоз слизистых и крови, тахикардия, пульс учащен и напряжен, коробочный перкуторный звук, подкожная инфизема.

Леч-е: при закрытом отсасывают воздух из плевр-ой полости до полного расправления легкого.

I. помощи при открытом П. наложение герметиз-ей повязки. I врач. Помощь: провидение шейной ваго/симп. Новокоин. Блокады по Вишн., параверт. Спирт/новак. Блокада. Противошоковые мероприятия. При клапанном: пунктирование плев-ой полости для выведение из нее воздуха, подводной дренаж. Квалифицированная- при открытом –ПХО, ушивание раны гр.кл. 2-3 рядами швов и превращение открытого в закрытый. В показанных случаев показана торакотомия, ревизию плевры, остановка кровотечения, обработка и ущивание раны легкого. В послеоперационном периоде – покой, А/Б кислород, симптоматическая терапия по показанию.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 773 | Нарушение авторских прав