АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 41

Ппринципы п/шоковой терапии у больных с политравмой на догоспитальном и госпитальном этапе. Методы лечебной иммобилизации. Выбор оптимального срока и объема оперативных вмешательств. Профилактика и лечение осложнений. Реабилитация.

1) Больных, находящихся в шоке, рекомендуется помещать в сухое и теплое (22-24С) помещение. 2) При отсутствии противопоказаний дают горячее, сладкое питье. 3) В комплексе патогенетического лечения первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на устранение или ослабление болевой импульсации: введение наркотических анальгетиков в/в (промедол, морфин). 4) При падении систолического давления ниже 70 мм рт.ст., расстройствах дыхания и ЧМТ введение наркотиков п/показано. 5) Для снятия болей следует широко применять различного рода новокаиновые блокады. П/п к их проведению явл. терминальные состояния: предагония, агония, клин. смерть. 6) В зависимости от степени тяжести переливают кровь в/артериально. Кровь можно вводить струйно или капельно: при шоке 1ст.- до 500мл, 2-3ст.- 1000мл, 4ст.- 1500-2000мл. Переливание д/б адекватным, т.е. полностью восполняющим кровопотерю. 7) Для нормализации нарушений гемодинамики при выраж-ной гипотонии

вводят в/в прессорные вещ-ва (норадреналин, мезатон), но их применение без достаточного восполнения к/потери п/показано. 8) Сердечные и тонизирующие ср-ва (эфедрин, кофеин, кордиамин, строфантин, коргликон). 9) Водорастворимые vit С, В1, В6, РР, глюкоза. 10) а/гистаминные: пипольфен, димедрол, сибазон, которые также оказывают успокаивающее действие. 11) Расстройство обмена вещ-в при шоке и терминальных состояниях ведет к прогрессированному ацидозу крови, что требует ощелачивания организма. в/в вводят до 200-300мл 3-5% р-ра гидрокарбоната натрия. 12)При тяжелом шоке показана гормональная терапия кортикостероидами. В терминальном состоянии необходимо немедленное проведение реанимационного комплекса: ИВЛ, дефибриляция, закрытый массаж сердца и в/в переливание крови. При оказании доврачебной и первой врачебной помощи массаж сердца проводят непрямым (закрытым) способом. При оказании квалиф-й и специализ-й помощи, в случае безуспешности на протяжении 3-5 мин. непрямого массажа, показан открытый (прямой) массаж сердца. 13)Пострадавшие, находящиеся в шоковом состоянии, нетранспортабельны. 14) Хир. вмешательство оптимально проводить только после выведения больного из шока и стабилизации показателей гемодинамики. Но при продолжающемся внутрен-м к/течении или наложенном жгуте на конечность, а также явлениях асфиксии к операции приступают немедленно, до выведения из шока.

ВПХ

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 607 | Нарушение авторских прав