АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ 41

Военно-полевая хирургия — это составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий. Таким образом, содержанием предмета военно-полевой хирургии является: Изучение, анализ и разработка новых направлений организации всех видов хирургической помощи раненым и пораженным в военных условиях раз личного масштаба. После Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. изучалась, анализировалась и преподавалась система организации хирургической помощи в крупномасштабной Начиная с середины 1980-х годов, изучается, анализируется и преподается система организации хирургической помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах ограниченного масштаба. 2. Анализ и изучение современной боевой хирургической патологии. Современная боевая патология может возникнуть при применении противником широкого арала средств поражения, начиная от стрелкового оружия, взрывных боеприпасов и заканчивая современными видами ядерного, химического и биологического оружия. Средства поражения постоянно совершенствуются — следовательно, за мыслью технической должны успевать знания медицинские, что и является важной научной и практической задачей военно-полевой хирургии. 3. Разработка комплектов медицинского имущества и оснащения для оказания хирургической помощи в полевых условиях. Кроме того, анализ, изучение и внедрение в практику военно-полевой хирургии передовых достижений современной медицинской науки и техники. Так, в последние десятилетия разработаны современные комплекты хирургических ин­струментов и аппаратов: КСТ-1 — многопрофильный комплект для оказания квалифицированной и ранней специализированной хирургической помощи, основу которого составляют универсальные стержне­вые аппараты; КСТ-2Т — комплект для оказания специализированной травматологической и ангиотравматологической помощи; КСТ-2ТА — комплект для оказания специализированной торакоабдоминальной помощи; КСТ-ЭВ — комплект для выполнения эндовидеохирургических операций на груди и животе в полевых условиях. Разработаны и поступают на снабжение медицинской службы ВС РФ полевые подвижные комплексы (в модулях переменного объема) для оказания первой вра­чебной и квалифицированной медицинской помощи. Вклад Н. И. Пирогова в воен­но-полевую хирургию огромен и признан во всем мире. Он выя­вил основные особенности военно-полевой хирургии по сравнению с хирургией мирного времени. Определением войны как «травматической эпидемии» Пирогов дал четкое представление о масштабе лечебно-эвакуационных мероприятий на войне и выдвинул на первый план в военно-полевой хирургии значение вопросов организации медицинского обеспечения войск. Главным инструментом организации оказания хирургической помощи раненым Пирогов считал медицинскую сортировку с определением тяжести ранений и очередности оказания помощи. Пирогов впервые применил на войне наркоз. Он широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей у раненых и на этом основании сформулировал идею «сберегательного лечения» взамен господствовавшего в то время мнения о необходимости ранних ампутаций конечностей. Пирогов дал подробные рекомендации по применению временной и окончательной остановки кровотечения у ране­ных. Он привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Велики заслуги Пирогова в исследовании патологии боевых травм. Его описание травматического шока стало классическим и упоминается во всех со­временных руководствах. Гениально предсказав инфекционный характер гнойных осложнений у раненых, связанных с болезнетворными ор­ганическими агентами («миазмами»), Пирогов предложил конкретные меры профилактики и лечения — систему «рассеивания раненых на войне». В целом роль П. И. Пирогова в истории отечественной медицины можно охарактеризовать словами В. А. Оппеля: «Пирогов создал школу. Его школа — вся русская хирургия». Новые перспективы в военно-полевой хирургии появились с открытием асептики, антисептики и обезболивания. Наркоз, введенный в практику американским врачом Уильямом Мортоном (1846 г.) и впервые примененный на войне Н. И. Пироговым (1847 г.), а также антисептический метод лечения ран с использованием карболовой кислоты, предложенный английским хирургом Джозефом Листером (1867 г.), значительно расширили возможности военно-полевой хирургии. Анти­септический метод был впервые применен на русско-турецкой войне (1877-1878 гг.) российскими хирургами К. К. Репером и Н. В. Склифосовским, что позволило им широко использовать первичную хирурги­ческую обработку ран. В 1941 году были изданы первые «Указания по военно-полевой хирургии», которые явились официальным документом по организации хирургической помощи и лечению раненых на войне. В полной мере система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению была реализована в гигантском масштабе на фронтах Великой Отечествен­ной войны 1941 — 1945 гг. Дальнейшее совершенствование организации оказания хирургической помощи и лечения раненых осуществлялось под руководством Начальника Главного военно-санитарного управления Е. И. Смирнова, главного хирурга Красной Армии Н. Н. Бурденко, его заместителей —C.С. Гирголава, В. Н. Шамова, В. С Левита, хирурга-инспектора С. С. Юдина, главных хирургов фронтов и флотов М. Н. Ахутина, С. И. Банайтиса, П. А. Куприянова, И. И. Джанелидзе, И. Н. Еланского, В. И. Попова, А. А. Вишневского, И. Д. Житнюка, М. С. Лисицина, В ходе войны были внесены усовершенствования во все разделы военно-полевой хирургии. Уточнены показания для первичной и вто­ричной хирургической обработки ран, а также для наложения первичного шва, разработана техника закрытия ран вторичными швами. Большое внимание во время войны было уделено проблеме травматического шока у раненых. На фронте работали специальные противошоковые бригады и группы по изучению шока у ранены ). При лечении шока и кровопотери широко применялось переливание крови и кровезаменителей. В стране была создана служба крови для обеспечения раненых. Для профилактики шока использовались новокаиновые блокады и местная анестезия методом «ползучего инфильтрата» по А. В. Вишневскому. Применение транспортной иммобилиза­ции и лечебных гипсовых повязок улучшило результаты лечения огнестрельных переломов костей конечностей. Значительно улучшились по сравнению с прошлыми войнами исходы лечения раненных в голову, грудь, живот и таз. Были разработаны и внедрены в практику организационные формы отдельных видов специализированной хирургической помощи раненым: нейрохирургической, торакоабдоминальной, отоларингологической, офтальмологической, стоматологической, урологической и др. Была значительно усовершенствована организационно-штатная структура медицинской службы. Вместо унифицированных полевых подвижных госпиталей были созданы хирургические (ХППГ) и терапевтические госпитали. В составе госпитальных баз армии (ГБА) и фронта (ГБФ) стали развертываться специализированные хирургиче­ские госпитали, в том числе госпитали для лечения легкораненых. Основные результаты оказания помощи раненым были подведены в многотомном коллективном труде «Опыт Советской медицины в Вели­кой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.», изданном по постановлению Совета Министров СССР в 1955-1957 гг. и сохранившем значение до наших дней. Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению, действовавшая во время Великой Отечественной войны, проде­монстрировала высокую эффективность и стала основой организации лечения раненых на войне. Дивизионные медицинские пункты (медико-санитарные батальоны дивизий) были центром хирургической работы на фронте. Число хирургических операций, производимых в них, достигало 60-75%, причем до 70-90% вмешательств приходилось на долю первичной хирургической обработки ран. По сравнению с первой мировой войной результаты лечения раненых значительно улучшились: более чем вдвое снизилась летальность, почти в два раза возросло число раненых, возвращенных в строй. Общие потери войск во время войны разделяются на безвозвратные (убитые, попавшие в плен, пропавшие без вести) и санитарные (раненые, пораженные и больные), условно подразделяемые на боевые (связанные с ведением боевых действий) и небоевые. Величина санитарных потерь войск в крупномасштабных и локальных войнах существенно различается. В период Великой Отечествен­ной войны 1 94 1 — 1 945 гг. за сутки наступательного боя полк терял 2-20% личного состава, т. е. на медицинский пункт могли поступить до 500 раненых, а в медико-санитарный батальон дивизии — до 1000-2000 раненых в сутки. В современной войне при применении оружия массового поражения величина санитарных потерь еще более возрастет: в Хиросиме при взрыве атомной бомбы мощностью 20 кило-тонн одномоментно погибли и получили поражения свыше 140000 человек. В локальных войнах и вооруженных конфликтах последних десятилетий величина санитарных потерь войск значительно меньше. Во время боевых действий в Демократической Республике Афганистан (1979-1989) и Чеченской Республике (1994-1996, 1999-2002) в омедб и МОСН редко поступало более 50-100 раненых в сутки. В локальных войнах возрастает доля небоевых санитарных потерь, заболеваний. Структура санитарных потерь но виду повреждений зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия. На фронтах Великой Отечественной войны преобладали огнестрельные пулевые (43,1%) и осколочные (56,8%) ранения. Однако сейчас помимо огнестрельного оружия на вооружении армий многих стран находится оружие массового поражения: ядерное, химическое, биологическое. В случае применения такого оружия структура боевых повреждений изменится. Об этом можно судить по данным, полученным после применения США двух атомных бомб в войне с Японией: меха­ническая травма наблюдалась у 70% раненых, ожоги — у 65%, при этом у 60% пораженных были комбинированные радиационные поражения. При применении современного ядерного оружия ожоги составят не менее 75%, а комбинированные радиационные поражения — до 85% от общего числа пораженных.

В структуре санитарных потерь по локализации во всех войнах преобладают ранения конечностей (табл. 2.2). Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с Великой Отечествен­ной войной сводятся в основном к увеличению числа раненных в голову (в 1,5—2 раза) и в живот (в 2—3 раза). Имеет значение также ранняя авиамедицинская эвакуация, позволяющая доставлять в лечебные учреждения более тяжелых раненых, прежде погибавших на поле боя.Таким образом, основными особенностями санитарных потерь хирургического профиля в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. являются уменьшение их обшей численности с возраста­нием доли небоевых потерь, а также изменение структуры по локализации ранений с увеличением их тяжести.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 801 | Нарушение авторских прав