 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Дифференциальный диагноз. Диагноз перикоронита не представляет особой сложности из-за характерной локализации и возраста пациентаДиагноз перикоронита не представляет особой сложности из-за характерной локализации и возраста пациента, однако, из-за сходства клиники следует проводить дифференциальною диагностику с некоторыми заболеваниями Экстренная помощь в стоматологии Периодонтальный или гингивальный абсцессы могут иметь клиническое сходство с перикоронитом, но для них обычно характерно наличие периодонтального кармана с нарушением прикрепления десны к зубу и кости. Часто в диагностике помогает рентгенография. Периапикальный абсцесс, связанный с осложнением кариеса, редко встречается в области частично прорезавшихся третьих моляров. Периодонтальная киста обычно расположена в области клыков и малых коренных зубов нижней челюсти. На рентгенограмме она выглядит как очаг деструкции с четкими границами возле корня зуба. Очень редко формирование кисты обнаруживается в области нюкнечелюстных третьих моляров. Такие кисты носят название «латеральной периодон-тальной кисты воспалительного генеза» (19). Клинически и гистологически острый перикоронит может протекать как местный некротический язвенный гингивит. Лечение острой фазы обеих нозологических единиц одинаково. ШВВОШЕЗЕЗШВВ a[][3E3Q]D]EI] При лечении перикоронига должны учитываться следующие факторы (4): 1. Тяжесть и распространенность воспалительного процесса. 2. Наличие системных проявлений. 3. Желательность сохранения вовлеченного в процесс зуба. В комплекс начальной терапии входит аккуратная очистка пораженной области с бережным кюретажем и обильным промыванием теплым стерильным раствором натрия хлорида или 0.12% раствором хлоргекси-дина с использованием тупой иглы № 18 (табл. 6-6). Для очистки используется ультразвуковой инструмент. С целью устранения травматизации воспаленной ткани могут быть проведены избирательная сошлифовка или удаление противоположного зуба. При наличии таких системных проявлений, каклимфаденопатия, лихорадка или обширньй отек, должен быть назначен пенициллин V (1 г немедленно и затем по 500 мг через каждые 6 ч в течение 5-7 дней). При наличии у пациента аллергии на пенициллин его заменяют эритромицином. Назначаются аналгетики и полоскание полости рта теплым солевьм раствором (одна чайная ложка соли на стакан теплой воды каждые 2-3 ч в течение 2-3 дней). Пациент наблюдается до полного разрешения острого периода. Таблица 6-6 Перикоронит: неотложная терапия Очистка и промывание области поражения Удаление противоположного зуба при его нефункциональности или выборочная при- ш-пифовка зуба для устранения травматизации воспаленной ткани Назначение антибиотиков при лимфаденопатии, лихорадке или других системных проявлениях Полоскание полости рта теплым солевым раствором Глава 6. Острые заболевания периодонта 159 Последующее лечение Через 3-4 недели после купирования острой симптоматики пациент тщательно обследуется, определяется необходимость в дополнительном лечении. Удаление вовлеченного зуба показано при отсутствии вероятности его полного прорезывания в правильном положении. Сохраняют зуб тогда, когда он занимает правильное положение в зубной дуге и слизистый капюшон можно полностью иссечь для предотвращения рецидива перикоронита. Дополнительные сведения Необходимо помнить, что возможным осложнением после удаления частично или полностью ретинированного третьего моляра может быть потеря дистальной стенки лунки соседнего второго моляра. Потеря кости может стать значительно большей, если третий моляр удален после завершения формирования корня или после достижения пациентом возраста 21-25 лет (20). В целях уменьшения потери костной ткани в области вторых моляров рекомендуется удалять ретинированные или полуретинированные третьи нижние моляры на максимально ранней стадии их развития (20). Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 723 | Нарушение авторских прав |