АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Наиболее часто диагноз хронического рецидивирующего афтозного сто­матита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков заболевания

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  8. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.
  9. IV. Диагностика
  10. IV. Дифференциальная диагностика

Наиболее часто диагноз хронического рецидивирующего афтозного сто­матита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков заболевания Предварительные данные могут указывать на наличие ис­точника травматизации или аллергии, являющейся пусковым меха­низмом данного процесса Если при сборе анамнеза и после проведения клинического обследования не удалось выяснить причину заболевания, могут помочь лабораторные исследования У 20% пациентов, страдаю­щих рецидивирующим афтозным стоматитом, выявляются изменения крови, которые свидетельствуют о существовании предшествующих системных заболеваний (29) Наиболее часто обнаруживаются снижение числа лейкоцитов или относительный дефицит железа, фолиевой кис­лоты или витамина В,д (30). У пациентов с сопутствующими воспали­тельными расстройствами ЖКТ может иметься глютеновая энтеропа-тия. Иммунологические исследования показывают наличие HLA-B51, Cw7, DR2 и DR7 (7-27, 29-34) Вирусные культуры пока не удалось выделить. Биопсия помогает исключить некоторые заболевания с по­добными проявлениями, такие как РГС, герпангина, опоясывающий лишай, везикулярный стоматит с кожными проявлениями, многофор-мная экссудативная эритема и эрозивная форма красного плоского лишая (табл 13-1) Микроскопически афта представляет собой изъязвленную поверхность эпителия с явлениями замещения эпителия эозинофиль-ньвд коагулятом, плотной инфильтрацией нейтрофилами, лимфоци­тами, макрофагами, эозинофилами, тучными и плазматическими клет­ками (35).

ШВВОШВЕЗШЕЗВ ШВШВШВ

Рецидивирующий афтозный стоматит не поддается излечению, но в большинстве случаев заболевание удается контролировать в таких пре­делах, чтобы пациент находился в удовлетворительном состоянии. Пер­вым шагом в этом направлении является проведение разъяснительной работы с пациентом. Пациент должен быть информирован о природе афт, их неконтагиозности, непредсказуемости течения и о том, каким образом можно добиться эффекта от проводимого лечения. Затем сто­матолог должен попытаться устранить причину возникновения аллер­гии или травматизации При этом может потребоваться направление пациента к аллергологу. При недостатке конкретных витаминов и желе­за, следует назначить их препараты. Пациенты с сопутствующими сис-


 

Глава 13 Острые поражения слизистой оболочки


темными заболеваниями, выявленными при проведении клинических и лабораторных исследований, для проведения лечения должны быть направлены к соответствующему специалисту.

При не установленной причине рекомендуется использовать пре­параты, способствующие облегчению симптоматики, ускоряющие за­живление и снижающие частоту рецидивов заболевания Для уменьше­ния боли и поддержания способности пациента регулярно питаться используются защитные пасты (Orabase, Cotgate-Hoyt) и местные ане-стетики (см. приложение). Препаратами выбора являются кортикостеро-иды для местного применения (см приложение), благодаря которым достигается быстрый результат лечения, и снижается частота рециди­вов. Дети должны начинать лечение со стероидов с наименьшей силой действия, которые производят адекватный терапевтический эффект На­пример, при такой форме афтозного стоматита как ХРАС, следует на­чать с применения триамцинолона в Orabase или бетаметазона до ис­пользования более сильных препаратов, таких как флуоцинонид или клобетазол (табл. 13-2).

Стероиды выпускаются в различных формах (эликсиры, мази, ра­створы для инъекций и таблетки). Местные препараты должны исполь­зоваться 5 раз в день. Более сильные местные стероиды (флуоцинонид, дексаметазон и клобетазол) обычно являются препаратами резерва для течения рубцующихся афт и поражений, не реагирующих на примене­ние более слабых стероидов. Внутрь стероиды назначают при отсутствии

Таблица 13-2 Сила действия различных стероидных препаратов

Препарат Эквивалент­ная доза (мг) Противовоспали- Форма выпуска тельное действие
Местные        
Кортизол   +
Гидрокортизона валериат   + Мазь 1%
Триамцинолона ацетон ид   ++ Мазь01%,05%
Бетаметаэон   +++ МазьО 1%, 005%
Дексашетаэона натрия   +++ Эликсир 0 1% 0 5мг/
фосфат     5мл
Флуоцинонид ++++ Мазь 0 01%, 0 05%
Клобетаэол nil 1 Мазь 0 05%
Системные        
Предниэолон   i i i i Таблетки 5 10 мг
Предниэон   ++++ Таблетки 5,10, 20 мг
М1етил предниэопон   I l I l Таблетки 5 10,20мг
Триамцшнолон   ++++ Таблетки 1, 2, 4, 8 мг
        Инъекционный 3,10,
        40мг/мл

 


 

Экстренная помощь в стоматологии


или недостаточном эффекте от их местного применения (см. приложе­ние). Преднизолон может назначаться в ударной дозе от 40 до 80 мг каждое утро, через 1 ч после сна, в течение 3-5 дней, что обычно дает лечебный эффект. Ощутимое угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы развивается редко при таком способе дозировки с соблюдени­ем интервалов между циклами приема кортикостероидов В постепен­ном изменении дозы нет необходимости (36).

Сразу после постановки диагноза для снижения уровня бакте­риальных антигенов местно могут назначаться антимикробные пре­параты, такие как тетрациклин или хлоргексидин (см. приложение) (37). Полоскание 2% раствором тетрациклина дает достаточно хоро­ший эффект при герпетиформном афтозном стоматите. Однако, при­менение тетрациклина противопоказано у беременных женщин и маленьких детей из-за возможности существенного изменения цвета зубов при длительном и частом использовании этого препарата. Хи­мическое прижигание (например, нитратом серебра, фенолом) не рекомендуется использовать у пациентов с рецидивирующим аф-тозным стоматитом.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 602 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)