АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Прочитайте:
  1. A) введение антигистаминных препаратов
  2. I ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
  3. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  4. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  5. II. Организация хирургической службы в России. Основные виды хирургических учреждений. Принципы организации работы хирургического отделения.
  6. III. Принципы лечения впервые выявленного инсулинозависимого сахарного диабета
  7. IX.1. Общие принципы
  8. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  9. V 14: Семиотиканаследственных болезней и принципы их диагностики.
  10. V. Инструменты специального назначения.

Стоматологи должны руководствоваться определенными принципами для успешного лечения пациентов с болевым синдромом. Во-первых, врач должен тщательно изучить медицинский анамнез, целенаправ­ленно выявляя наличие у пациента лекарственной аллергии; кровото­чивости, болезней почек, печени или пептической язвы; неврологи­ческих расстройств, химической зависимости; лекарственной зависимости, так как многие аналгетики отрицательно влияют на эти состояния Во-вторых, выбор аналгетика должен быть индивидуаль­ным, чтобы соответствовать уровню боли пациента Боль легкой и средней интенсивности обычно купируется НПВП. Боль средней/высокой ин­тенсивности лучше копировать НПВП или комбинацией аналгетиков (опиоиды + ацетаминофен или аспирин) (табл. 14-18). В-третьих, при выборе препарата следует учитывать состояние здоровья пациента, по­бочные эффекты и стоимость Врач должен помнить, что препараты с длительным периодом полуактивности требуют меньших дозировок и встречают одобрение со стороны пациентов. В-четвертых, снижение дозы препарата и увеличение интервала между назначениями может быть необходимо у пациентов с нарушенной функцией печени или почек и у стариков для уменьшения опасности развития побочных эффектов и отрицательного влияния на деятельность мозга и идиосинкратических реакций

Важным правилом, о котором нужно помнить, является назначе­ние аналгетиков до операции, если это возможно Раннее назначение

Таблица 14-18            
Предлагаемые аналгетики для острой зубной боли    
            Альтернатива для
            пациентов с аллер­
Легкая Средняя Сильная гией к кодеину
Аспирин 650 мг Ибупрофен 600-800 мг Оксикодон 5 мг НПВП
Ацетаминофен Кеторолак10 мг + аспирин Пропоксифен
650мг Кодеин 30-60 мг + аспирин 325 мг или 50-100 мг
Ибупрофен 650 мг или ацетаминофен ацетаминофен Меперидин
400мг 650мг 325-500 мг 50-100 мг
    Дигидрокодеин 16 мг + Гидроморфон Пентазоцин
    ацетаминофен 356 мг, 2-4 мг 12 5-50 мг
    каффеин 30 мг        
    Гидрокодон 5-7 5 мг +        
    аспирин 500 мг или аце­        
    таминофен 500-750 мг        

 


 

Глава 14 Обезболивающие средства


аналгетиков обеспечивает быстрое достижение максимальной концент­рации в плазме крови и более быстрое купирование боли, чем прием препарата в случае возникновения боли Послеоперационная боль мо­жет быть снижена в дальнейшем при использовании длительно дей­ствующих местных анестетиков во время лечения Следуя этому прави­лу, можно добиться устранения боли во время операции и снизить послеоперационную боль Как правило, ацетаминофен, аспирин и НПВП не должны назначаться конкурентно, так как каждый препарат уменьшает противовоспалительную активность других, что приводит к увеличению частоты побочных реакций

Аналгетические препараты должны назначаться внутрь с целым ста­каном теплой воды, прием препаратов должен быть регулярным (по часам) Это обеспечивает достижение высоких концентраций в плазме крови и лучше снимает боль, чем прием препарата при возникнове­нии боли. Вместе с препаратом может приниматься пища для профи­лактики расстройств ЖКТ, но при этом может замедляться всасывание препарата. Если пациент не способен проглотить препарат в твердой форме, должны быть использованы другие пути назначения, такие как растворы для приема внутрь, местные формы, парентеральные и рек­тальные формы и местные инъекции анестетика

Необходимым требованием является определение чувствительнос­ти к препарату у пациентов с аллергией к аспирину или кодеину. Чув­ствительность обычно вызывает желудочные расстройства, в то время как аллергические реакции приводят к появлению сыпи, зуда, при­пухлости мягких тканей (ангиоотек) или затруднению дыхания. Если в последний раз при приеме препарата развилась чувствительная реак­ция, синтетические производные часто могут приниматься без побоч­ных эффектов, хотя они и близки по строению. Прием препарата со стаканом теплой воды помогает уменьшить побочное действие на же­лудок. Если пациент имеет тяжелую аллергию в анамнезе, следует выб­рать аналгетик из препаратов другого класса

Необходимо обсудить также лекарственную зависимость и устой­чивость, два состояния, о которых следует помнить, но которые не­часто встречаются при лечении пациентов с острой зубной болью. Не­обходимо замечать поведение «поиска наркотика» у «профессионального пациента», когда пациент требует конкретный наркотик, обосновы­вая его необходимость тяжелыми стоматологическими проблемами, но не желающий быть осмотренным или получить лечение, или если жалобы пациента на боль не соответствуют объективным данным Если речь идет о лекарственной зависимости, можно прописать НПВП Другим путем является назначение нескольких таблеток, содержащих опиоид списка III с аспирином, до достижения купирования боли Врач должен помнить, что страх развития лекарственной зависимос­ти пациента с острой болью не является законной причиной для воз­держания от адекватной краткосрочной анестезии Стоматолог должен понимать, что существует большая разница в реакции пациентов на определенные обезболивающие препараты (опиоиды), и некоторые


 

Экстренная помощь в стоматологии


пациенты находят достаточно эффективными специфические препа­раты Стоматолог должен стараться обеспечить пациента лекарством, позволяющим сохранить работоспособность и имеющим минималь­ную вероятность развития лекарственной зависимости Если на выб­ранный аналгетик в течение нескольких дней нет успешной ответной реакции, требуется дальнейшее клиническое обследование у стомато­лога


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 731 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)