АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Динамика. Эпидемического процесса стрептококковой

Прочитайте:
  1. I. ГЕМОДИНАМИКА И СОКРАТИМОСТЬ СЕРДЦА
  2. S: Что входит в понятие «фармакодинамика»
  3. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение.
  4. Б. Фармакодинамика
  5. Внешние проявления полового созревания у девочек и их динамика
  6. Возрастная динамика длительности индивидуальной минуты (ИМ)
  7. Возрастная динамика зрительных функций.
  8. Гемодинамика в покое и при нагрузке в зависимости от положения тела
  9. Гемодинамика во время беременности и родов
  10. Гемодинамика при гиповолемическом шоке

Эпидемического процесса стрептококковой

Инфекции дыхательных путей в группе учащихся

  Очередность и дата обследования
10/XI 20/XI 1/XII 26/XII 20/I 12/II 6/III 30/III 19/IV 11/V
Доля носителей стрептококковой группы А в % 6,7 10,0 15,0 25,0 28,3 29,7 45,0 36,7 56,7 60,0
Ведущий серотип и доля его в общей структуре носительства стрептококка группа А Прослеживается тенденция к преимущественному распространению серотипов 17 и 25   58,8   62,5   81,5   72,7   85,3   80,6
Вирулентность стрептококка гр. А по содержанию М белка на 10 стрептококков 21,24 32,17 34,6 46,4 56,7 47,07 30,52 24,5 25,5 20,19
Величина микробного очага у носителей (среднее количество патогенных стрептококков в зеве и носу)                    
Число заболевших ангинами в период между двумя обследованиями - -                
Уровень заболеваемости ангинами на 1000 чел. в сутки - - 0,078 0,078 0,168 0,363 0,214 0,181 0,066 0,060
Число обследованных больных ангинами - -                
Число больных ангинами, у которых выделен стрептококк гр. А - -                
Число больных ангинами, у которых выделен ведущий серотип (17) стрептококка гр. А - -                
Число больных ангинами, у которых выделены прочие серотипы стрептококка гр. А - - -         - - -
                       

 

Вариант решения задачи № 1.

1. Сопоставление уровня заболеваемости респираторными аллергозами за период, предшествующий пуску БХЗ (1971 - 1974 гг.), в начальный период его работы (1975 г.), год реконструкции очистных сооружений предприятия (1978 г.), пока­зало, что в 1975 году общая заболеваемость выросла в 23,7 раза по сравнению со среднегодовым уровнем предыдущих 4-х лет. После реконструкции очистных сооружений предприятия в 1976 г. отмечено снижение общей заболеваемости в 2 раза (рис. № 2).

2. Анализ многолетней динамики ЗАДП за 1971 - 1991 гг. выявил четыре резко от­личающихся друг от друга периода. Первый, продолжительностью четыре года (1971 - 1974 гг.), низкой заболеваемости, с показателями от 0,2 до 0,4 на 1000. Второй ограниченный одним 1975 годом, высокой заболеваемости, с показателем 7,06, превышающим средний показатель предыдущего года более, нем в 21 раз. Третий, продолжавшийся с 1976 по 1988 год (14 лет), период стабилизации, ко­гда показатели заболеваемости оставались на довольно высоком уровне (2,10 -4,80 на 1000), и, наметившийся с 1989 г. спад заболеваемости (рис. № 3).

3. Анализ помесячной обращаемости детей г. Кириши на станцию скорой помощи с приступами удушья показал, что обращаемость имела две волны подъема.

Первая волна - с января по май, вторая - с августа по декабрь. Сезонный подъ­ем обращаемости носит затяжной характер и продолжается с августа одного ка­лендарного года по май следующего года, т.е. имеет продолжительность 10 ме­сяцев. Максимальный уровень зарегистрирован в мае.

Распределение обратившихся по дням недели было неравномерным. Наимень­шее число обращений отмечалось в середине недели, наибольшее - в субботу, воскресенье, понедельник. Такое распределение, на первый взгляд, не согласует­ся с ритмом работы предприятия, поскольку в выходные дни осуществлялись минимальные работы по поддержанию технологического процесса. Однако, это согласуется с логикой развития аллергических реакций, которые далеко не все­гда наступают сразу (в тот же день или час) после воздействия повреждающего фактора (по данным задачи). (Адо, 1978).

4. Среди взрослого населения г.Киришив в 1975 г. в структуре ЗАДП с астматиче­ским компонентом наибольший удельный вес имели аллергический бронхит и острый бронхит с астматическим компонентом - 26,0 и 24,6% соответственно. Доля таких тяжелых заболевании как бронхиальная астма, астматический бронхит и хронический бронхит с астматическим компонентом, была также достаточно высокой и составляла соответственно 12,7; 13,7 и 11,3%.

5. В 1975 г. уровень ЗАДП среди детей увеличился в 3,3 раза, а взрослого пасс в 31 раз по сравнению с периодом до ввода в эксплуатацию БХЗ. После реконструкции очистных сооружений в 1976 г. среднемноголетний уровень заболеваемости с 1976 г. по 1990 г. по сравнению с 1975 г. значительно снизился (в 1 среди взрослого населения и вырос в 7,8 раза среди детей. Следует отметить даже через 17 лет после пуска БХЗ и через 3 года после его полной перепрофилизации заболеваемость АДП детского населения в 8 раз превышала уровень заболеваемости предэпидемического периода. Уровень ЗАДП взрослого населения города с 1991 г. значительно снизился и достиг такового до пуска в эксплуатацию БХЗ - 0,3 на 1000 населения (рис. № 4). Таким образом, группами риска являлись в 1975 г. взрослое население, в остальные годы и, особенно, в 199 детское население г.Кириши.

6. После введения в действие в 1974 г. в г.Кириши БХЗ резко возросла заболеваемость взрослого населения, однако, она распределялась неравномерно. Наиболее высокие показатели заболеваемости были у работников, непосредственно занимающихся изготовлением белково-витаминного концентрата. Они в 2 раза превышают таковые на соседних предприятиях промышленной зоны, в 3,7 - 13,5 раза заболеваемость в других учреждениях и прочего взрослого населения

7. Сравнение заболеваемости респираторными аллергозами взрослого населения; г.Кириши и на контрольной территории г.Сланцы (отличается отсутствием в 1975 - 1977 гг. (табл. № 1) показало, значительное (в 7,8 раза) превышение среднемноголетнему показателю заболеваемости респираторными аллергозами г.Кириши в сравнении с контрольной территорией.

8. Основной причиной резкого роста заболеваемости респираторными аллергозами населения г.Кириши в 1975 г. явился ввод в эксплуатацию БХЗ, производя белково-витаминный концентрат (БВК). Производство БВК на основе жидко- парафиновой нефти с использованием в качестве продуцента гриба Candidaqumondii, при недостаточной очистке выбросов в атмосферу, сопровождалось распространением пыли БВК (основная производственная вредность завода) на стояние 6-12 км, а живых клеток гриба-продуцента при определенных условиях (температурная инверсия, повышенная влажность, слабая инсоля ция) - до 11 км.

Внешней непосредственной причиной возникновения аллергозов дыхательных путей явилось проникновение в организм пыли НВК (этиологическая причина). Обоснование:

1. Возникновение высокого уровня заболеваемости респираторными аллерго­зами среди населения г.Кириши совпало с пуском БХЗ, а снижение - с пре­кращением его действия.

2. Уровень обращаемости за медицинской помощью по поводу ЗАДП зависел от величины выброса БВК в атмосферу.

3. Существенное превышение уровня заболеваемости рабочих и служащих БХЗ над таковой других промышленных предприятий, но особенно над заболе­ваемостью взрослого населения, работающего в селитебной зоне.

4. Значительное превышение заболеваемости населения города, проживающего в домах, расположенных ближе других к БХЗ по сравнению с интенсивно­стью поражения населения диаметрально противоположных кварталов.

5. Низкий уровень ЗАДП в г.Сланцы, где данное производство отсутствует.

Внутренними непосредственными причинами ЗАДП явились: предрасположен­ность к данным заболеваниям, обусловленная возрастными особенностями орга­низма: дети с 1975 по 1991 гг. оставались группой риска по ЗАДП а взрослые с 1975 по 1980 гг..

Через 17 лет после пуска завода (1991 г.) и модернизации производства заболе­ваемость аллергозами дыхательных путей среди взрослых нормализовалась до уровня 1974 г., среди детей показатели заболеваемости в 1991 г. превысили ис­ходный уровень 1971 - 1974 гг. в 7 раз.

Условия для реализации причин возникновения ЗАДП (эпидемиологическая причина):

1. Социальные факторы:

- ввод в эксплуатацию БХЗ;

- неудовлетворяющие санитарным нормам очистительные сооружения БХЗ;

- работа на БХЗ в непосредственной близости с БВК;

- расположение жилых кварталов в городе с БХЗ.

2. Природно-климатические факторы:

- температурная инверсия;

- повышенная влажность;

- слабая инсоляция.

 

Вариант решения задачи № 2.

Источник возбудителя инфекции - больной ребенок из этой же группы. Механизм передачи - фекально-оральный. Путь передачи: предположительно - бытовой.

Факторы передачи заразного начала: общие игрушки, грязные руки и т.п. Восприимчивый коллектив: дети и сотрудники дляясельной группы, родители ре­бенка.

 

Вариант решения задачи № 3.

- Нарастание числа носителей в коллективе начинается через 30 - 40 дней после формирования коллектива и достигает максимума через 7 месяцев - до 60% oт числа обследованных.

Если при первых 4-х обследованиях, проведенных с интервалом 10 дней, преоб­ладающими были серотипы 17 и 25, то уже к концу января ведущим серотипом следует считать серотип 17, удельный вес которого к 7 мес. достиг 80,6%.

- М-белок стрептококка рассматривается как белок, обеспечивающий фиксацию возбудителя на месте внедрения, и обусловливает его вирулентность.

Вирулентность возрастает, достигая максимальных величин через 2-3 месяца после формирования коллектива, за счет большого числа лиц в коллективе, вос­приимчивых к стрептококку гр. А, не имеющих достаточного количества антител. Через 7 месяцев вирулентность стрептококка возвращается к исходным цифрам. Увеличение вирулентности стрептококка привело к росту заболеваемости анги­нами в 5 - 10 раз. На фоне максимальной вирулентности стрептококка 46,4, 56,7 и 57,07 имеет место наибольшее число заболеваний ангинами - 10, 19 и 11 чело­век, в показателях, соответственно, - 0,168; 0,363; 0,214. С увеличением вирулентности увеличивается и мощность источника возбудителя инфекции, о чем свидетельствует увеличение числа патогенных стрептококков в зеве и носу у носителей стрептококка до 20000 против 700, имевшихся у носите­лей на начало вспышки.

- Фаза становления ведущего серотипа стрептококка (его эпидемического вариан­та) - с 10.11 по 26.12, продолжительность ее 1,5 месяца. Фаза эпидемиологиче­ского распространения - с 20.01 по 6.03. В эту фазу имела место наибольшая вирулентность стрептококка формирование наиболее мощных источников возбудителей инфекции, наибольшим, числом заболеваний ангинами (80%) приходится на этот период, заболеваемость ангинами в этот период возросла более чем в 5раз. Большинство ангин вызвано серотипом17 стрептококка группы А. Фаза резервационного преобразования начинается с 30,03 по 19.04. Таким образом данный пример иллюстрирует основные положения теории саморе­гуляции:

1. Генотипическая и фенотипическая гетерогенность популяций паразита и хозяина по признакам отношения друг к другу.

2. Взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций.

3. Фазовая перестройка популяций паразита, определяющая неравномерность раз­вития эпидемического процесса.

4. Регулирующая роль социальных и природных условий в фазовых преобразова­ниях эпидемического процесса.

 

Факторы эпидемического процесса при стрептококковой инфекции

 

Биологический Социальный Природно-климатический
Биолого-экологическая характеристика возбудителя   Перемешивание   Скученность     Организация медицинского обслуживания Повышенная температура     Высокая влаж­ность воздуха
Гетерогенность возбуди­теля по антигенной структуре и вирулентности   Организм человека как среда обитания возбудителя гетерогенной популяции  
Формы проявления и локализации стрептококковой инфекции
       

 

Вариант решения задачи № 4.

Резервуар вируса клещевого энцефалита в природе - грызуны, клещи Ixodespersulcatus.

Пути заражения людей в очаге клещевого энцефалита:

1. Трансмиссивный

-инокуляционный для ребенка, которого кусал клещ;

-контаминационный - для детей, которые снимали клещей с собаки и раздав­ливали их на чурбане для колки дров.

2.Пищевой - для сестры, употреблявшей в пищу сырое козье молоко.

3.Больной клещевым энцефалитом - биологический тупик для возбудителя этого за­болевания, источником инфекции для окружающих лиц не является.


 

1. Тема: Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг

2.Мотивация: Современной формой управления эпидемическим процессом инфекционными заболеваниями считается эпидемиологический надзор. С организационной точки зрения эпидемиологический надзор есть управленческая деятельность эпидемиологов, т. е. реализация трех их функций – эпидемиолого-диагностической, организационно-методической и контрольной. Отсюда очевидно, что врач-эпидемиолог обязан не только знать теоретические аспекты эпидемиологического надзора, но и уметь спланировать и организовать мероприятия по его реализации при отдельных инфекционных болезнях.

3. Цель занятия: научить интернов планировать мероприятия эпидемиологического надзора при отдельных инфекционных болезнях.

4. В результате изучения темыинтерн должен знать:

- теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора

- структуру и методику осуществления эпидемиологического надзора.

5. В результате изучения темыинтерн должен уметь:

- планировать мероприятия по реализации системы эпидемиологического надзора при отдельных инфекциях.

6. Самоподготовка:

В процессе подготовки к занятию интерны изучают рекомендованную литературу и обращают внимание на следующие вопросы:

6.1.Организационная структура противоэпидемической системы как совокупности медицинских и немедицинских сил и средств. Виды деятельности в противоэпидемической системе (управленческий, исполнительский). ЭН как управленческая деятельность службы Роспотребнадзора. Функции в управленческом виде деятельности.

6.2. Определения понятия «эпидемиологический надзор» В.Д. Белякова, Б.Л. Черкасского. Цели противоэпидемической системы и системы ЭН. Теоретические, методические и организационные основы эпидемиологического надзора.

6.3. Учреждения, участвующие в реализации ЭН на федеральном, региональном, местном уровнях.

6.4. Эпидемиологический надзор как составная часть социально-гигиенического мониторинга.

6.5. Функциональная структура ЭН:

- информационная подсистема (мониторинги, их задачи, организация)

- диагностическая подсистема (эпидемиологическая диагностика, предэпидемическая диагностика).

- управленческая подсистема (планирование, организационно-методическое обеспечение мероприятий, контроль).

6.6. Направления ЭН за представителями кишечных инфекций (дизентерия), инфекций дыхательных путей (дифтерия), кровяных инфекций (вирусный гепатит В). Особенности ЭН при зоонозах.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1077 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.009 сек.)