АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Прочитайте:
  1. I ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. II Мотивационная характеристика темы
  4. II. 4. ХАРАКТЕРИСТИКА АНТИРЕТРОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПРИНЦИПЫ КОМБИНАЦИИ ГРУПП ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ВААРТ
  5. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ
  6. II. Мотивационная характеристика темы.
  7. II. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ.
  8. III ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ
  9. IV. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИРУСОВ
  10. V Характеристика клинических синдромов

Эпидемический процесс, его проявления могут быть описаны (представ­лены) как с точки зрения его происхождения (заболеваемость, постоянно регистрируемая в наблюдаемой популяции, или проникновение возбуди­теля в популяцию извне), так и с учетом его количественных, в том числе динамических, характеристик.

При заносе возбудителя извне говорят об экзотичных (экзотических) заболеваниях и заболеваемости. Так, мы относим к экзотичным для на­шей страны холеру, различные тропические лихорадки (к счастью, по­следние ири заносах не дают дальнейшего распространения заболеваний из-за отсутствия условий для передачи возбудителя) и некоторые другие нозоформы. К экзотичным может быть отнесен грипп, вызванный новой разновидностью вируса гриппа А, которая зародилась за пределами на­шей страны, новая разновидность коронавирусной инфекции (атипичная пневмония) Европейское региональное бюро ВОЗ поставило задачу — добиться ликвидации в европейских странах так называемой индигенной (т. е. собственной, а не заносной) кори. Надо отметить, что экзотичными могут быть нозоформы для населения не всей страны, а для жителей от­дельных регионов, областей, краев и более мелких административных единиц.

Эндемичными (эндемическими) обозначаются нозоформы, которые постоянно регистрируются в нашей стране, т. е. заболеваемость которы­ми возникает за счет собственных источников инфекции. Это современ­ное понятие эндемичности отличается от прежнего толкования терми­на. Раньше эндемичными считали нозоформы, которые постоянно регистрировались среди населения только какого-то одного региона земного шара, но при некоторых обстоятельствах распространялись среди жителей других стран, до этого свободных от возбудителя. К та­ким нозоформам относили всегда холеру, которая издавна постоянно поражала население Индостанского полуострова (современные Индия, Пакистан, Бангладеш), но иногда выходила за пределы своего постоян­ного очага, вызывая пандемии, т е заболеваемость населения многих стран и континентов


Было также сделано предложение относить понятие эндемичности то­лько к природно-очаговым заболеваниям, однако эта рекомендация не получила поддержки.

Современная инфекционная заболеваемость населения и большинст­во нозоформ относятся к эндемичным. Исключение таких болезней из разряда эндемичных возможно только за счет активного, причем чаще всего весьма энергичного и дорогостоящего вмешательства общества (вакцинация неиммунных детей, а при дифтерии и природно-очаговых заболеваниях — также и взрослых; приведение санитарно-гигиеническо- го состояния, в частности коммунального благоустройства, населенных пунктов в соответствие с современными требованиями, усиление каран­тинных мероприятий на границах и т. д.). Важно также при заносах (эк­зотичные инфекции) не допустить распространение заболеваемости за счет внутренних очагов, т. е. формирование эндемичности.

Количественная характеристика эпидемического процесса в какой-то степени уже описана (см. раздел «Метод эпидемиологии»). Ниже даются некоторые дополнения. Ординарная заболеваемость — это сложившийся уровень заболеваемости под действием достаточно стабильных социаль­ных, природных и биологических факторов.

Расчет ординара предложил В. Д. Беляков, исходя из возможной при­менимости в данном случае закона нормального распределения. Его предложение сводится к определению среднеарифметического (X) из не­скольких (5—8) лет или месяцев (в зависимости от поставленной цели: расчет многолетнего или внутригодового ординара), а затем вычислению стандартного (среднеквадратичного) отклонения (а). За ординар прини­мается показатель X + 2а.


 

где X — знак суммы; X, — каждый показатель, взятый для вычисления X, п — число лет (месяцев), взятых для вычисления X

Однако приведенная выше формула не вполне годится, поскольку расчет ординара предусматривает определение не разброса показателей от средней величины, а возможные колебания самой средней величины, поэтому формула будет иной:

Х + 2т,

где средняя ошибка т = а / Vп-1

Существует ряд компьютерных программ, посредством которых мож­но определить ординар.

1 2Э

По ординару можно сравнивать значимость различных нозоформ для населения страны или отдельных территорий (например, сопоставление ординаров брюшного тифа, дизентерии и вирусного гепатита А); значи­мость какой-либо одной нозоформы для разных групп одной и той же по­пуляции (дети, взрослые и т. д.) или для населения, проживающего на различных территориях; оценить происхождение заболеваемости (для эк-

* И к >846


зотичных заболеваний ординар равен 0). Ординарная заболеваемость, по-видимому, не всегда может противопоставляться эпидемической (ис­ключение — экзотичные заболевания), поскольку ординарный уровень также может свидетельствовать о неблагополучной эпидемической ситуа­ции На рис 12.1 видно, что ординар заболеваемости дизентерией в Ле­нинградской области и на Северо-Западе страны был существенно выше, чем в Ленинграде.

25 1

I


Рис. 12.1. Динамика заболеваемости дизентерией в 1963-1978 гг.
Ленинград -*-Ленобласть~*- Северо-Запад

 

 


По-видимому, в первых двух случаях речь идет о хронической водной эпидемии во многих населенных пунктах. Лучше, очевидно, говорить об ординарной заболеваемости и заболеваемости выше ординара. При этом имеются в виду, во-первых, циклические подъемы (сезонность по отно­шению к внутри годовому ординару и подъемы в отдельные годы в рамках многолетней цикличности), а во-вторых, выходящие за рамки циклично­сти вспышки, эпидемии и пандемии.

Вспышка — это подъем заболеваемости выше сложившегося ординара в каком-то ограниченном коллективе (детское учреждение, школа, ка­кое-либо предприятие и т д.), без распространения заболеваний в про­странстве за пределами пораженного коллектива

Эпидемия — подъем заболеваемости выше ординара в большой попу­ляции (город, район, область и т д)

Пандемия — вовлечение в эпидемический процесс, который ведет к заболеваемости выше ординара, населения многих стран, континентов или всего населения Земли.

Следует остановиться еще на одном термине (понятии) — спорадиче­ская заболеваемость. Этот термин воспринимается не однозначно, одни

1 зо

эпидемиологи отождествляют данное понятие с ординаром (в частности, этой точки зрения придерживался J1. В. Громашевский), другие — под спорадической заболеваемостью понимают появление заболеваний, не имеющих между собой очевидной эпидемической связи, т. е, о спорадиче­ской заболеваемости говорят при отсутствии очаговости (доминирующее представление о спорадической заболеваемости). Надо между тем отме­тить, что иногда в виде спорадических случаев, сумма которых приводит к повышению ординарного уровня, может развиваться эпидемия. Это на­блюдается в тех случаях, когда достаточно мощный источник инфекции, который привел к заболеванию многих людей, не связанных между со­бой, находится на каком-то расстоянии от заболевших (например, зара­жение источником инфекции на предприятии какой-либо пищевой про­дукции, которая затем идет в розничную торговлю, и т. д.).

Говоря о вспышках и эпидемиях, необходимо отметить, что вероят­ность их возникновения в период сезонного подъема выше, чем в меж­сезонье, поскольку увеличивается число источников инфекции, в неко­торых случаях возрастает активность механизма передачи, снижается резистентность (рис. 12.2).


 

---------,11 в .... П I..., III, I I, I,.., t -I.,,. 1------------------- 1 |............ 1 1"

янв фев март апр май июнь июль авг сент окт ноябрь дек

Рис. 12.2. Внутригодовая динамика заболеваемости

Ординар характеризуется обычно только в статичных показателях (инцидентность, превалентность), поскольку для его вычисления исполь­зуются данные нескольких недель, месяцев, лет, т е он уже отражает средний уровень показателей, которые менялись со временем. Вспышки и эпидемии, в отличие от ординара, характеризуются не только в статике (абсолютное число заболевших, инцидентность), но и в динамике: во времени (острые, хронические — рис. 12 3) и в пространстве (при возник­ших вспышках и эпидемиях).

о о

5 Ф 05 Ш

Ф §

ID ТО СО

Время Время

Рис. 72.3. Острая и хроническая эпидемии

Точно так же характеризуется эпидемический процесс при пандеми­ях — и в статике и в динамике (во времени и в пространстве — последова­тельность и степень поражения населения различных стран и континен­тов).


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1509 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)