АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Данные о смертельных исходах в абсолютных цифрах и показателях смертности

Прочитайте:
  1. Cравнимые парные данные
  2. I. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
  3. II. Субъективные данные.
  4. III. Данные объективного исследования
  5. III. Данные объективного исследования.
  6. IIIДанные объективного осмотра
  7. Анализировать клинические, лабораторные, инструментальные данные.
  8. Анамнез и клинические данные
  9. Анамнез и клинические данные
  10. Анамнез и клинические данные
Возрастные группы Годы
20.. 20.. 20.. 20.. 20..
0-2 года          
         
3-6 лет          
         
7-14 лет          
         
15-19 лет          
         
20 лет и старше          
         
Всего          
         

 

Примечания 1 Данные о смертельных исходах даются в виде дроби абсолютное число умерших/смертность на 100 тыс населения соответствующей группы

2 Чаще всего смертность (из-за малого числа смертей) дается лишь для всего населения, а для отдельных возрастных групп могут указываться только абсолютные числа смертей Но если обнаруживается аномальное число смертей в какой-либо возрастной группе, то для этой части населения смертность должна быть также представлена

В некоторых случаях (менингококковая инфекция, полиомиелит, кле­щевой энцефалит и др.) при составлении программы необходимо преду­смотреть определение инвалидности (см. приложение 1) и инвалидизации, причем как для всего населения, так и для наиболее уязвимых групп насе­ления Последний индекс (дробь, в которой в числителе указано число ин­валидов среди населения, умноженное на выбранный коэффициент — 100, 1000 и т д, в знаменателе — общее число населения) позволяет опреде­лить социальную значимость нозоформы Здесь приведены некоторые, но отнюдь не все необходимые таблицы — их число и структура определяются характером изучаемой нозоформы и поставленной задачей

Второй этап ретроспективного анализа — заполнение трафаретов таб­лиц, расчет индексов и для наглядности — графическое изображение данных На этом этапе требуется контроль точности учета всех зарегист­рированных случаев инфекции и правильное распределение данных по таблицам При заполнении таблиц внутригодовой динамики данных, ха­рактеризующих разные сравниваемые группы населения, часто целесооб­разно использовать показатели в процентах по отношению к какому-ли­бо году, принятому за 100%, или по отношению к годовому итогу, принятому за 100% Такая система позволяет получить наглядные сопо­ставимые данные в случаях, когда разные группы населения имеют суще­ственные отличия по инцидентности. Особенно это демонстративно при использовании графического изображения данных (рис. 14 3)

25 j

! j

I


 

заболеввемость детей — заболеваемость взрослых

Рис. 14.3. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией Зонне детей и взрослых

(в показателях наглядности)

Внутригодовая динамика может быть представлена в совокупности за ряд лет (скажем за 5 лет) или за год В последнем случае при высоких по­казателях в первые месяцы года целесообразно сопоставить их с данными внутригодовой динамики в предыдущем году, поскольку показатели в первые месяцы изучаемого года могут отражать эпидемический процесс, начало которому было заложено раньше Подобное нередко имеет место при вирусном гепатите А.

Это связано с тем, что эпидемический год не соответствует календар­ному — он начинается обычно в сентябре-октябре.

На этом этапе вычисляются все показатели инцидентность, превален­тность, очаговость, инвалидность, летальность, смертность и т д. В не­которых случаях могут возникнуть сложности с определением инцидент­ности Это связано с тем, что численность населения может меняться (миграционные процессы, особенно внутригодовые — выезды на летний отдых, и т д) Однако, несмотря на сложности, этот показатель должен быть вычислен, поскольку без него рассчитывать на эффективность рет­роспективного анализа невозможно Летальность, которая свидетельству­ет о тяжести инфекционного процесса или в некоторых случаях о качест­ве лечебных мер, как уже сказано, представляется как % умерших среди заболевших той или иной нозоформой Надо, однако, помнить, что пока­затель летальности существенно зависит от принятой системы клиниче­ской и лабораторной диагностики инфекций и, соответственно, регист­рации и учета пострадавших С другой стороны, с помощью показателя летальности можно сопоставлять последствия заболевания не только для групп населения, которые полностью (или почти полностью) учитывают­ся, но и в отношении тех, общее число которых может быть неизвестно (мигранты, беженцы, бомжи и т. д.). Приведенные индексы (коэффициен­ты) позволяют в последующем судить о сущности реализующихся потен­циальных возможностей развития эпидемического процесса в поражаемых популяциях (коллективах), а также в ряде случаев о своевременности и эф­фективности проводимых противоэпидемических мероприятий при скла­дывающемся неблагополучии.

Следует отметить, что иногда можно воспользоваться для удобства восприятия экстенсивными показателями. Например, имея данные об инцидеитности бактериологически подтвержденной дизентерии можно роль отдельных возбудителей представить в процентах (например, дизен­терия Флекснера — 40%, дизентерия Зонне — 60%).

При длительно развивающемся инфекционном процессе (хрониче­ские инфекции) возникает немало трудностей при регистрации и учете и, соответственно, при дальнейшем анализе. Это связано с множеством факторов- длительная инкубация (при проказе, например, до нескольких лет), медленное развитие симптомов болезни, широко распространенное носительство (бессимтомная инфекция), которое имеет место либо па­раллельно манифестным формам инфекции (например, при вирусном гепатите В), либо предшествует манифестации (в частности, при ВИЧ- инфекции). Указанные особенности и множество факторов риска (внут­ренних, например, при туберкулезе генетические факторы, наличие им­мунодефицита, диабета и некоторых других заболеваний; внешних — плохие социально-экономические условия жизни и т. д.) вынуждают, во-первых, прибегать к широкому использованию не только показателей инцидентности, но и превалентности, а во-вторых, применять экстенсив­ные показатели. Последние могут быть полезными не только на описате­льном, но и на аналитическом этапе диагностической работы, поскольку частотные показатели в отношении некоторых групп населения рассчи­тать нередко невозможно (бомжи, мигранты, беженцы, наркоманы и т. д.). Так, Европейское бюро ВОЗ для выявления групп риска при ВИЧ- инфекции вынуждено было прибегнуть к характеристике ситуации с по­мощью экстенсивных показателей (рис. 14.4).

Из рисунка видно, что среди лиц, инфицированных вирусом ВИЧ, в Испании и Италии доминировали наркоманы, в Англии, Франции, ФРГ и некоторых других западноевропейских странах — гомосексуалисты. Нет сомнения, что на фоне невозможности определить относительное число наркоманов и гомосексуалистов среди населения в целом, экстен­сивные показатели среди ВИЧ-инфицированных дают основание считать упомянутые группы людей как группы риска* очевидно, что среди насе­ления в целом пет такого относительного числа наркоманов и гомосексу­алистов, как это наблюдалось среди ВИЧ-инфицированных.


Надо заметить, что при этой группе инфекций дифференциация на разные социальные группы носит специфичный, индивидуальный харак­тер Кроме того, из-за множества факторов риска и невозможности не­
медленного на них воздействия (социально-экономические условия и т д.) приходится на следующих этапах анализа наряду с констатацией фактов, т. е. характеристики проявлений эпидемического процесса, дать в общей постановке состояние факторов риска и их влияние на заболева­емость, и, наконец, обеспечить прогноз развития эпидемического про­цесса. Пока конкретные рекомендации, даваемые на основе выявленных причинно-следственных связей, не всегда могут быть реализованы


100% 1 J J 90% -; 80% 1 70% 60% 50% • 40% ■ 30% ^ 20% - 10% - 0% -
Ш ш шт
А**

 

 


■ реципиенты крови □ больные гемофилией

ЕЗ наркоманы/гомосексуалисты п гомосексуалисты/бисексуалы

Рис. 14.4. Экстенсивные показатели групп риска среди больных СПИДом

Третий этап — описательный — предусматривает определение групп риска, мест (территорий) риска, а также времени риска. Это возможно при сопоставлении данных таблиц и графического материала

Приведем некоторую упрощенную схему описательного, а затем и аналитического этапа ретроспективного анализа на примере опенки за­болеваемости дизентерией в 1963— 1973 гг. в Калининском районе Ленин­града (подчеркиваем, это пример, а не шаблон, пригодный во всех случа­ях жизни).

Многолетняя динамика заболеваемости населения в целом, которая представлена в табл 14.11 и на рис. 14 5, свидетельствует о неравномер­ности уровня, причем в наблюдаемый период имели место 3 noibc\u с интервалом 4 и 5 лет.

другие категории наркоманы

Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией Зонпе п Ф ickc пера в Калининском районе Ленинграда в показателях nai тядн«кчи (пн цидентность в 1963 г. принята за 100), а также в интенсивных ппч ы»е ич представлена в табл 14 12 и па рис 14 6 и 14 7


Таблица 14 11


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 799 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 | 222 | 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 | 296 | 297 | 298 | 299 | 300 | 301 | 302 | 303 | 304 | 305 | 306 | 307 | 308 | 309 | 310 | 311 | 312 | 313 | 314 | 315 | 316 | 317 | 318 | 319 | 320 | 321 | 322 | 323 | 324 | 325 | 326 | 327 | 328 | 329 | 330 | 331 | 332 | 333 | 334 | 335 | 336 | 337 | 338 | 339 | 340 | 341 | 342 | 343 | 344 | 345 | 346 | 347 | 348 | 349 | 350 | 351 | 352 | 353 | 354 | 355 | 356 | 357 | 358 | 359 | 360 | 361 | 362 | 363 | 364 | 365 | 366 | 367 | 368 | 369 | 370 | 371 | 372 | 373 | 374 | 375 | 376 | 377 | 378 | 379 | 380 | 381 | 382 | 383 | 384 | 385 | 386 | 387 | 388 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)