АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

Воздушно-капельному механизму передачи соответствует локализация возбудителя в дыхательной системе организма.

Необходимо отметить, что существует несколько названий обсуждае­мого механизма передачи. Наряду с приведенным в заголовке названием эта группа инфекций имеет наименования аэрогенных, аспирационных, аэрозольных, капельных.

Термин «аэрогенный» наименее удачен, поскольку воздух не создает, не генерирует эту группу болезней, а является только средой для передачи возбудителей Термин «аспирационный» также нельзя считать удачным: аспирация, вдыхание является только частью (третьей фазой) механизма передачи. Кроме того, понятие аспирации носит более универсальный ха­рактер — возможна аспирация возбудителей, существующих за счет иных механизмов передачи, а также различных химических и физических аген­тов, не имеющих отношения к воспроизведению инфекционного процес­са. Название «аэрозольный» нельзя принять потому, что аэрозоли часто приводят к заболеваниям, которые не могут быть отнесены к эволюцион­но сформировавшимся инфекциям дыхательной системы. Так, во время Великой Отечественной войны была эпидемия туляремии среди военно­служащих и жителей прифронтовых районов (1942-1943 гг). В 75—80% случаев заболевание протекало как пневмония или бронхопневмония, по­скольку заражение происходило из-за вдыхания при переборке снопов зерновых культур и сена твердофазных аэрозолей — пыли, содержащей высохшие выделения (моча, фекальные массы) мышевидных грызунов. Такая же ситуация имеет место при геморрагической лихорадке с почеч­ным синдромом. Описаны хорошо диагностированные эпидемии Ку-ли- хорадки и бруцеллеза в результате вдыхания контаминированных твердо­фазных аэрозолей (пыли). В учреждениях, готовивших вакцину против сыпного тифа, пока не были приняты соответствующие меры безопасно­сти ог аэрозольного заражения, среди персонала и посетителей отмечалась высокая заболеваемость сыпным тифом

Итак, термин «аэрозольный» не отражает специфику механизма пере­дачи, которая сформировалась в процессе эволюции паразита, он имеет более широкий смысл.

Понятия «капельный» и «воздушно-капельный» по существу синони­мы, однако капли могут образоваться не только в воздушной среде, поэ­тому термин «воздушно-капельный» более точно отражает суть явления. Воздушно-капельный механизм — это то, что обеспечивает сохранение паразитических видов, основной локализацией для которых стала дыха­тельная система. Заражение пылью (а не капельками) даже при туберку­лезе наблюдается весьма редко — в очагах, где возможно заражение пы­лью, содержащей туберкулезную палочку, гораздо раньше люди успевают заразиться, вдыхая зараженные капельки. Пылевая фаза аэрозоля не в со­стоянии обеспечить сохранение паразитического вида — Mycobacterium tuberculosis.

На рис. 17.1 и 17.2 представлена схема воздушно-капельного меха­низма.

Рис. 17.2. Рассеивание аэрозолей

Рис. 17.1. Схема воздушно-капельного

механизма

Человек при разговоре, особенно громком, при актах, сопровождаю­щих патологию — кашле, чиханье, выбрасывает в воздух в виде капелек слизь, находившуюся на поверхности эпителия (первая фаза механизма передани). За счет кинетической энергии выброса капельки слизи летят вперед на несколько метров (при громком разговоре) и даже до десятка метров (при чиханье, особенно при кашле). Пространство, в котором оказываются выброшенные капельки, проецируется на землю (пол) в виде эллипса, именуемого динамической проекцией. В зоне динамической проекции под действием гравитационных сил (притяжение Земли) про­исходит оседание капелек. Быстрее всего оседают крупные капельки (диаметром примерно 100 мк), хотя, обладая наибольшей кинетической энергией, они летят дальше всего. Процесс оседания ускоряется за счет агрегации (коагуляции) частиц и завершается в течение нескольких се­кунд — это срок существования капельной фазы аэрозоля. В зоне дина­мической проекции концентрация аэрозольных частиц (капелек) макси­мальная для каждого эпизода формирования аэрозолей и более или менее постоянная, поскольку оседание сопровождается уменьшением объема, занятого аэрозолями. Наряду с оседанием наблюдается рассеивание мел­ких аэрозольных частиц (диаметр примерно 10 мк и меньше). Рассе­ивание сопровождается уменьшением концентрации аэрозольных частиц пропорционально квадрату расстояния, т. е., например, на расстоянии

3 м от места формирования аэрозоля концентрация уменьшается в 9 раз,

4 м — в 16 раз и т. д. (см. рис. 17.2).

Рассеивание продолжается до достижения постоянной (единой) кон­центрации для данного объема помещения, в условиях открытого про­странства (вне помещений) рассеивание даже при отсутствии ветра ведет к очень быстрому падению концентрации до нулевого уровня. Эти мел­кие частицы начинают по поверхности подсыхать, формируя так называ­емые ядрышки (внутри сохраняется влажный субстрат), затем полностью высыхают, превращаясь в пыль. Осевшие на поверхность капельки также высыхают и при движении воздуха (при уборке помещения и т. д.) могут формировать вторичные твердофазные аэрозоли — пыль (все разбирае­мые процессы характеризуют вторую фазу механизма передачи). Наряду с представленной достаточно принципиальной, хотя и весьма схематич­ной, трансформацией физического состояния аэрозоля (так называемым его «физическим распадом»), имеет место также «биологический распад», т. е. отмирание микроорганизмов, находящихся в аэрозольных частицах.

Вдыхание аэрозолей, содержащих микроорганизмы, ведет к зараже­нию (третья фаза механизма передачи). Крупные аэрозольные частицы (примерно 100 мк) оседают в самых верхних отделах дыхательного тракта (носу и носоглотке), чем мельче аэрозольные частицы, тем они глубже проникают в дыхательную систему. Аэрозольные частицы размером ме­нее 50 мк оседают не все: движение воздуха в дыхательном тракте ведет к тому, что часть мелких и, соответственно, легких частиц при выдохе уда­ляется. Чем мельче частицы, тем вероятность их удаления выше. Указан­ное обстоятельство весьма заметно сказывается на характере развития эпидемического процесса. Вероятность инфицирования при адаптации паразита к верхним отделам дыхательного тракта всегда выше, чем в тех случаях, когда вегетация паразита более всего возможна в нижних отде­лах, в частности в альвеолах. Именно поэтому при гриппе (особенно при появлении новых разновидностей вируса А), при кори в допрививочное время, при ветряной оспе и некоторых других заболеваниях эпидемиче­ский процесс развивается остро, бурно, а скажем, при микоплазменной инфекции, для которой более всего характерно развитие пневмонии, эпидемический процесс развивается сравнительно вяло, медленно, и уровень заболеваемости обычно не очень высок.

Воздушно-капельный механизм обеспечивает настолько быстрое пе­ремещение паразита от донора к реципиенту (от источника инфекции до восприимчивого организма), что в эволюции большинства паразитов не произошло формирование устойчивых рас. Большинство микроорганиз­мов сохраняется во внешней среде всего несколько минут. Схематично дифференциация возбудителей инфекций дыхательного тракта по устой­чивости во внешней среде представлена в табл. 17.1.

Таблица 17.1

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1680 | Нарушение авторских прав