АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм развития эпидемического процесса. Источником инфекции при развитии эпидемического процесса грип­па является человек, причем больной не только тяжелыми

Источник инфекции

Источником инфекции при развитии эпидемического процесса грип­па является человек, причем больной не только тяжелыми, но и легкими формами гриппа. После заражения имеет место короткий инкубацион­ный период. Допускается, что он может затянуться на 3 дня, но большин­ство заразившихся начинают болеть через день-два после заражения. По­сле такой короткой инкубации с самого начала развития катаральных явлений в дыхательных путях начинается выделение возбудителя во внешнюю среду: слущенные некротизированные эпителиальные клетки дыхательных путей, буквально нафаршированные вирусом гриппа, ока­зываются в капельках аэрозоля, формируемых при кашле, чиханье и при разговоре. Вирусологические и эпидемиологические данные показали, что больной человек становится очень заразным сразу с появлением пер­вых признаков болезни и сохраняет опасность для окружающих в течение 3—5 дней. До 90% всех больных после этого теряют эпидемическое значе­ние. Около 10% больных продолжают выделять вирус еще какое-то вре­мя, по некоторым данным до 6 нед (рис. 17.26).

60-

50 ^

х

J3 X

л

§40

ю

о

CD &

£30

s £

20 1

выделение вируса до 3-го дня заболевания

до 4-5-го дня заболевания до 6-7-го дня заболевания до 8-10-го дня заболевания после 10-го дня заболевания

до 3 4-5 6-7

Дни заболевания

Рис. 17.26. Выделяемость вируса гриппа у 107 больных в зависимости от продолжительности заболевания (H. П. Корнюшенко)

Однако весь эпидемиологический опыт показывает, что реальная уг­роза исходит от больных в первые дни болезни. Наряду с больными с яр­кой манифестацией инфекционного процесса в качестве источников вы­ступают больные легкими, стертыми формами гриппа. Нередко они переносят инфекцию, продолжая вести более или менее выраженный ак­тивный образ жизни. От таких больных, которых пропорционально мо­жет быть не меньше, чем тяжелых больных, исходит весьма большая уг­роза распространения эпидемии. А. А. Смородинцев, изучая особенности развития эпидемий, еще в 40-50-х гг. XX в. обнаружил в очагах бессимп­томные формы инфекции. Эти исследования были подвергнуты резкой критике («внутриклеточный паразитизм вируса гриппа не может быть без развития патологии — надо только лучше исследовать пациента» — это обычная шаблонная аргументация, которая ориентируется на предвзя­тость, причем недопустимую: если поискать как следует, с пристрастием, то обязательно что-то найдется). В пандемию 1957 г. XX в. английские военные врачи провели исследование на больших воинских контингентах с применением эпидемиологических, клинических, вирусологических и иммунологических методов. Результаты этого исследования показали, что треть личного состава, который оказался вовлеченным в циркуляцию возбудителя гриппа A(H2N2), перенесла заболевание достаточно тяжело, для этой части пострадавших потребовалась госпитализация. Вторая
треть личного состава, у которой наблюдался рост титров антител против возбудителя (при этом у некоторых из носоглотки был выделен вирус), как выяснилось при последующем опросе, перенесла легкую форму ин­фекции. Военнослужащие, оказавшиеся в этой группе, заявили, что сим­птомы недомогания были настолько незначительными, что не возникло необходимости обращаться за медицинской помощью. И наконец, третья группа, у которой выявился достоверный рост титров антител против ви­руса A(H2N2) (у некоторых в носоглотке был обнаружен вирус), не имела ни субъективных, ни объективных признаков патологии. Итак, бессимп­томная гриппозная инфекция — это достоверно установленный факт (сейчас в этом отношении накопилось большое число убедительных до­казательств). Однако вопрос об ее эпидемической значимости пока мо­жет считаться открытым. Итак, при развитии эпидемического процесса за счет циркуляции человечьих вирусов гриппа А в качестве источников инфекции выступают больные выраженными и легкими, стертыми фор­мами болезни. Такие больные в абсолютном числе случаев заразны ко­роткий срок (3~*5 первых дней болезни), однако выделение возбудителя происходит настолько интенсивно, что заболевание распространяется чрезвычайно быстро.

Вопрос о распространении вирусов, которые сформировались на основе рекомбинационных процессов с птичьими вирусами, по-видимо­му, надо понимать следующим образом. В том случае, если в биологиче­ской характеристике рекомбинанта доминируют свойства человечьего вируса, то дальнейшее развитие эпидемического процесса идет так, как это бывает при распространении чисто человечьего вируса (передача воз­будителя от человека к человеку воздушно-капельным путем). По-види­мому, примером может служить вирус A(H3N2), который появился на юге Китая в популяции людей в 1967—1968 гг. и продолжает в различных дрейфовых вариантах беспокоить население мира до сих пор. Как уже сказано, возможно заражение людей чисто птичьими вирусами гриппа А. Подобные ситуации сейчас изучаются. Заражение человека происходит скорее всего при вдыхании твердофазных аэрозолей, формирующихся из высохших фекальных масс птиц. Вероятность заражения алиментарным путем сомнительна, поскольку термическая обработка мяса птицы неиз­бежно приведет к гибели вируса. Передача птичьего вируса при уходе за птицами свидетельствует о довольно длительном выделении вируса ин­фицированной птицей (в этом отношении имеются убедительные доказа­тельства) и хорошей сохраняемости вируса во внешней среде. Правда, надо учесть, что в фекальных массах птиц вирус как бы замуровывается содержимым выделений и таким образом защищается от внешних вред­ных воздействий. Вопрос о передаче от человека к человеку птичьего ви­руса, т. е. такого, у которого и гемагглютинин, и нейраминидаза птичьего вируса, требует детального исследования. Не исключена возможность та­кой передачи вируса A(H5N1), правда, у него нейраминидаза человечьего вируса. Заражение, если оно реализуется, происходит за счет воздушно- капельной передачи.

Вирус гриппа В — это чисто человечий вирус, источником инфекции является только человек, причем все характеристики источника, описан­ные в отношении гриппа А, соответствуют таковым при гриппе В, Пере­дача осуществляется воздушно-капельным путем.

После перенесения гриппозной инфекции у человека формируется иммунитет, который лабораторно может быть установлен на основании нарастания титров антител против гемагглютинина и против нейрамини- дазы. Наиболее достоверные данные о полноценности и продолжитель­ности иммунитета против вируса гриппа А были получены после разви­тия пандемии 1957 г. и в последовавшие несколько лет (рис. 17.27). Оказалось, что после первой встречи с возбудителем определенной анти­генной характеристики иммунитет развивается быстро (об этом можно судить по кратковременности пребывания возбудителя в организме боль­ного) и достаточно полноценно (сравнительно быстрое выздоровление большинства после болезни), однако сохраняется он не долго — всего 1 год с небольшим (не более полутора лет). Повторная встреча с тем же возбудителем ведет к формированию более продолжительного иммуните­та (примерно три-четыре года), наконец, третья (иногда четвертая) встре­ча с возбудителем ведет к пожизненной устойчивости к нему. При гриппе В, по-видимому, такая же ситуация. В отношении вируса гриппа С ин­формации недостаточно, но вероятнее всего уже однократная встреча ве­дет к достаточно напряженному иммунитету.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 824 | Нарушение авторских прав