АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определение. Псевдотуберкулез — острая инфекционная болезнь, вызываемая У

Псевдотуберкулез — острая инфекционная болезнь, вызываемая У. pse­udotuberculosis, характеризующаяся цикличностью течения, клиническим полиморфизмом, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени и опорно-двигательного аппарата.

Стандартное определение случая не разработано.

Возбудитель псевдотуберкулеза известен с 1883 г. Выделили его из орга­нов морской свинки L. Malassez и W. Vignal. Название заболевания «псев­дотуберкулез» предложил С. Eberth в 1885 г. Однако это название было основано на патологоанатомической характеристике болезни (формиро­вание морфологических структур — бугорков, которые отличались по ги­стологическому строению от туберкулезных, хотя внешне были сходны). Как оказалось, такие структуры были результатом инфицирования раз­личными микроорганизмами, т. е. этиологически заболевания были не­однородны.

В последующем псевдотуберкулез у людей, т. е. заболевание, вызван­ное паразитом грызунов (У. pseudotuberculosis), регистрировался очень редко. В. М. Туманский (1952) в своей монографии, собирая мировую информацию за все предшествующие годы, привел 30 случаев, которые
рассматривались как псевдотуберкулез человека (большая часть со смер­тельным исходом). Однако, анализируя весь материал, автор с достовер­ностью отнес к псевдотуберкулезу только 12 случаев. По существу в 40—50-х гг. XX в. велось исключительно микробиологическое изучение К pseudotuberculosis — паразита грызунов, поскольку в очагах чумы часто возникали большие трудности с дифференциацией К pestis и К pseudotu­berculosis. Эти родственные микроорганизмы настолько сходны, что не­которые штаммы удается различить только при специальных генетиче­ских исследованиях.

В 1953 г. W. Masshoff и W. Кпарр дали достаточно подробное клиниче­ское описание болезни человека, у которого из мезентериальных узлов была выделена Y. pseudotuberculosis.

Во второй половине 50-х гг. на Дальнем Востоке России среди воен­нослужащих возникли крупные эпидемические вспышки неизвестного заболевания, которое получило название «дальневосточная скарлатино- подобная лихорадка» (ДСЛ). Группа военно-морских врачей, заметив определенное сходство в клиническом течении болезни с тем, что описа­ли W. Masshoff и W. Кпарр, начали интенсивные целенаправленные по­иски. Эти исследования позволили выделить Y. pseudotuberculosis от мно­жества больных. Были получены и иммунологические доказательства природы болезни. Окончательный вывод о псевдотуберкулезной природе болезни был получен после опытов самозаражения В. А. Знаменского.

Эпидемиологические наблюдения за первыми крупными вспышками псевдотуберкулеза показали, что все они происходили после употребления в пищу инфицированных псевдотуберкулезным микробом пищевых про­дуктов, которые длительное время хранились в условиях холодильника, т. е. при низких температурах (Сомов Г. П., 1976). К этому следует доба­вить, что этиологию псевдотуберкулеза после 6 лет безуспешных поисков удалось установить только тогда, когда был применен метод выращива­ния посевов испражнений больных в холодильнике, а не в термостате (Знаменский В. А., 1967). На этом основании была выдвинута гипотеза, что именно эти свойства микроба в значительной степени определяют эпидемические особенности инфекции. Выдвинутую гипотезу необходи­мо было подтвердить фактическими материалами. Такие факты были со­браны: было показано, что псевдотуберкулезный микроб (сотни штам­мов) выделялся из различных объектов окружающей среды — почва, вода, воздух, а также овощей, корнеплодов и т. п.

Этот микроорганизм был неоднократно изолирован из органов и фе­калий различных видов рыб, отловленных зимой в водоемах, где темпера­тура воды не превышала 2° С. Все выделенные штаммы оказались высо­ковирулентными.

Дальнейшие исследования показали, что псевдотуберкулезный мик­роб способен размножаться в почве. На рис. 21.1 представлены результа­ты экспериментального исследования, подтверждающие это положение.

Эпидемиологический анализ 258 вспышек псевдотуберкулеза показал, что 94,5% из них возникли в результате употребления в пищу овощей и корнеплодов, обсемененных псевдотуберкулезным микробом и длитель-

18 Зак ^846
ное время хранившихся в овощехранилищах. При исследовании овощей, только что привезенных с полей, обсемененность их была в пределах 0,6—4,5% проб, а после зимнего хранения доходила до 50—100%.

Й

Рис. 21.1. Размножение псевдотуберкулезного микроба в почве при температуре 10° С (Колесникова В. В., 1983 г)

Следовательно, в условиях овощехранилища, при низкой температу­ре, высокой влажности, отсутствии света, на овощах происходит актив­ное размножение и массивное накопление микроорганизмов.

О возможности заражения овощей на полях говорят следующие фак­ты: выделение микроба из почвы, где были выращены овощи, более зна­чительная обсемененность корневой части растений, совпадение серова- риантного состава штаммов, выделенных из почвы и из фекалий людей во время вспышек (Колесникова В. В., 1984 г.). Кроме этого, было пока­зано, что имеет место не только размножение псевдотуберкулезных мик­роорганизмов, но и повышение их вирулентности. А эпидемиологиче­ские обследования очагов показали, что человек не является источником инфекции (Сомов Г. П., Литвин В. Ю., 1988 г.).

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 730 | Нарушение авторских прав